全球典范NHS最近快被英国人骂死了!英国医疗这是咋了?
位于英国东南部的Kent地区本周出台了这样一条新政:可以允许NHS(National Healthcare Service)患者去法国就医,当地South Kent Coast Clinical Commissioning Group (CCG)通过招标购买了法国两家医疗机构的服务。 
2015-9-11 11:43:04
0
王建秀

本文转载自奇点网


位于英国东南部的Kent地区本周出台了这样一条新政:可以允许NHS(National Healthcare Service)患者去法国就医,当地South Kent Coast Clinical Commissioning Group (CCG)通过招标购买了法国两家医疗机构的服务。经过当地GPs(全科医生)同意后,患者可以选择去法国治疗,治疗项目包括一般手术、妇科疾病、白内障手术、疼痛管理、整形手术等。NHS为患者支付医疗费用,但不负责路费和意外发生的费用。这是有史以来,英国NHS第一次为境外服务买单。从媒体报道的事实来看,英国Kent购买法国医疗服务的目的首先是为了解决大量病人排队的问题。

这个新政再次引起舆论疯狂辩论:“it's barking!” 在媒体上到处可以见到对NHS失败的批评:把NHS患者送去国外手术,这等于承认NHS失败。英国《镜报》的一项民意调查显示,60%的人不同意这样的做法。有人揶揄说:“要转也行啊,转到德国最好的医院。”还有人说:“把所有医疗旅游项目都挪过去吧,只是NHS不能支付。”

和教育相比,政府对医疗支出够慷慨了,但压力爆棚

Kent事件只是人们疯狂辩论的导火索, 2015年以来,NHS在压力下,有一有点儿风吹草动就草木皆兵。这些问题总结一下主要有几个:

第一是等候住院就医的患者数量达到历年顶峰。2015年7月的一份报告指出,有340万患者正在排队轮候去公立医院就医,这个数字是2010年3倍,也是7年来最高的数字。NHS法定最长等待周期是18个星期。

第二是削减了新药、贵药,引起轩然大波。英国《卫报》9月10日报道,英国NHS药物名单里去掉了癌症药物中的新、贵药物,这类药物主要是延长生命周期,患者将要为此自付费用,每年费用高达9万英镑。削减的原因是Cancer Drugs Fund 超支,今年1月份基金开支达到3.8亿,而2011年基金建立的时候筹资才2亿。2015年3月份,NHS England 去掉了16种药物,这些药物分别和35种癌症治疗相关。这意味着,这些癌症服务将有可能被医疗机构砍掉【5】。

英国人民对这件事的评论各种各样,有人认为英国给移民和难民支付医疗费用太高了;有一个工党(Labor Party)人士留言说,政府不能无底线地为癌症治疗某些昂贵药物买单。还有人讽刺说:“我们还可以拨款去海外就医嘛。”也有人提出:“应该允许私人医疗,减轻负担。”下面立刻有人回击说:“真是疯了!”

第三是NHS财政压力加大。为了便于理解,我们先简单介绍一下NHS目前的关键架构。NHS的初级卫生保健服务(Primary Care)由NHS England 负责购买,提供初级医疗保健服务的主体为私人开业医生。公立医院的医院服务(Secondary Care)则由CCG(Clinical Commissioning Group)负责购买,提供医疗服务的医院是信托医院(trust),具有独立法人地位。NHS England和CCG分别得到财政资金。

实际上,英国支持给医疗的费用是非常慷慨的。NHS数据显示,每年财政拨付给NHS的费用约为1070亿英镑,教育是530亿英镑。NHS有47%花费在急症和急诊,有10%花费在初级卫生保健服务(Primary Care)。

但依旧顶不住费用开支压力。20世纪前10年,NHS医疗费用支出的增长速度是在6%-7%,但NHS能保持盈余。(下图为2013年-2014年度英国NHS体系内NHS England和CCG的财务表现【3】)2015年,英国政府减少了NHS外的项目支出,减少了local councils的公共医疗服务项目预算。非政府保护的项目预算都在减少:教育减少4.5亿英镑,医疗减少2亿英镑,创新与科技减少4.5亿英镑。

资料来源:NHS

第四是医护的执业环境越来越差。面对不断增加的患者需求,2015年6月19日,英国政府要求Gps增加工作时间,一周工作7天,并承诺大家都能接受这个条件,就打算新雇佣5000名GPs 和5000名工作人员。医生们对此充满了抱怨与愤怒,在此之前,他们的压力已经出于极限。British Medical Association(BMA)于2015年4月指出,他们对15000名GPs进行了调查,竟然有1/3的医生考虑下一个5年退休,28%的医生不愿意全职工作宁愿做兼职,10%的实习生考虑将来去国外工作,68%的医生工作压力巨大、但仍在可控范围,16%医生认为他们的工作压力无法忍受。影响医生工作的负面因素中压力因素占71%,和患者沟通时间不够因素占43%【6】【7】。

医护人员们到处给梅卡伦写信,上图只是大部队的一小部分人……

怎么求变?有学者建议引入强制社会保险

我们先来挑重点看看NHS改革过程。英国于1948年建立了NHS,医疗支出的来源全部是一般税收,政府筹资的公立体系为居民提供医疗服务。1974年内部机构改革后,NHS基本机构形成。英国保守党崇尚经济自由的撒切尔夫人掌权后,于1989年对NHS进行了内部市场化改革,将公立医院由地方卫生局的下属部门,变为具有一定独立性的法人实体信托医院(各种trusts),将地方卫生局和定点家庭医生诊所改变成为患者购买医院医疗服务的代理人,政府由直接提供医疗服务变成了医疗服务的购买者,NHS干多少活才能在政府那儿拿多少钱。工党布莱尔1997年成为首相后,虽然口口声声虽然要停止内部市场化改革,但保留了政府购买服务的方式。之后,财政无力迫使布莱尔引入更刺激的竞争方式:比如允许患者可以挑选医院、允许信托医院赚钱等。保守党卡梅伦2000年上台后,顶着舆论压力继续改革,精简公共服务机构,以上台不久就削减了公务人员费用,这其中直接影响到NHS。统计数据显示,2009年英国政府公共部门负责人平均分红为1.27万英镑,国民医疗卫生服务体系管理人员得到的分红是他们全年工资的7%,梅卡伦政府还允许患者有选择医疗团队的权力【1】【2】。

目前为止,英国医疗遇到的困难是:表面看上去是医疗服务供给不足,患者等候压力巨大,医疗支出增加。背后的社会原因是,患者的就医需求发生变化,比如癌症等患者需要更多长期护理而不是治愈,老龄化加剧;新技术和治疗方法出现,这些费用比较昂贵。

2015年以来,大家都在思考一个问题:谁将来提供医疗服务呢?钱从哪儿来。这一年,英国发生了太多事情:NHS因缩减NHS之外项目开支,政府延长医生工作时间至7天。加上Kent事件,这个举动意味着万事不求人的NHS已经无法满足英国人的需要,政府才出此下策。看英国人为改革求变而争论,是一件非常有趣的事,我们不说左中右,看了自然明白。

有人把NHS困境归根与财政拨款不足,这种说法比较老调了,而且是英国社会的主流声音,解决方法那就是回到过去。持有这些观点的人们依旧对1989年以来撒切尔夫人内部市场化以及布莱尔上台后引入的竞争感到不满,对卡梅伦削减开支的做法更是不满,这些人当然还包括医护人员,因为他们面临竞争压力,工作时间变长,收入却不如过去好了。

还有人写文章,认为政府筹资的模式即便引入竞争也无法改变压力,需要引入私人筹资。很有意思的一篇文章叫做《NHS破产了,应该用怎样的体制代替NHS?》【4】,这篇文章的作者James Bartholomew,他既是一名记者,又是一位作家(著书《The Welfare of Nations》),他曾经为了研究医疗体制去了OECD国家考察,在他看来瑞士和新加坡的模式最好,前者是政府强制公民购买社会保险(私人性质),后者则是建立医疗储蓄账户,在他看来两者的结合才是最完美的方式,也是解决英国财政筹资下解决定额配给和排队时间长的根本方法。1980年代左右,瑞士的医疗体系和英国NHS的模式基本类似,都是政府从一般税收筹钱,为国民提供免费医疗服务,并无社会保险。这篇文章在文末做了调查:英国医疗体系应该是怎样?调查四个答案中,支持强制医疗保险的比例占47%,维持现状的占33%(如下图)。
从NHS的计划看,下一个五年英国期待是从这几个方向转变:调整和管理护理体系,院外护理体系是NHS必须考虑的事情,医疗服务必须以患者为中心,从国际上寻找更好的改革方法。

之所以展示这些争论,就是要看看英国医改真实的舆论环境,一个国家的医疗体系在困境中不断调整,并无范式,不是因循守旧、回到过去,而是根据当地的实际情况进行调整。当然,什么样的制度也是人民的选择。人人都说国外的月亮格外圆,可是家家有本难念的经,这就是现实。

参考资料

1.英国医改:由政府生产服务到政府购买服务

2.卡梅伦新官上任“第三把火”:削减公务员分红

3.Anuual Report& Accounts 2013-2014

4.The NHS is broken. What should replace it?

5.Life-extending cancer drugs to be axed by NHS

6.A third of GPs considering retirement as BMA survey of 15,000 GPs calls into que

7.Why are GPs so angry?

E药脸谱网
分享:
最新评论
精彩评论
暂无评论
提交
查询好友:
注:选择好友后只会分享给指定好友,不选择则分享到本站。