吴以岭:医疗卫生体系建设应突出预防等三个提案
慢性病发病率与当地防治体系的完善程度有着密切的关系。 
2015-3-3 19:56:05
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E药脸谱

全国政协委员、中国工程院院士吴以岭代表提案目录

1.遏制中药材价格上涨过快 保护中医药行业
2.医疗卫生体系建设应突出预防
3.重视对农村人口脑卒中的防治



《遏制中药材价格上涨过快 保护中医药行业

近10年来我国中医药事业在国家的大力支持下,发展迅猛,表现在中药产业规模迅速扩大,从2004年960亿,2010年3000多亿,2013年达到6000多亿,中医的就诊数量也在不断增加,2013年全国中医总诊疗数达8.1亿人次。

伴随着中医药产业的发展,中药材价格也快速走高,从药通网中药材大盘价格指数来看,2007到2014年,价格指数由2700点增长到6600点,增长两倍以上。常用的中药材如金银花从27元最涨到360元一公斤,近年来在100元左右,板蓝根从3元左右最高涨到30元,近期在10元左右,三七从40元 (120头),最高价涨到700元左右,太子参从原来一公斤200多元最高时达到500元左右。尽管近两年大多数中药材价格有所降低,但相比以往,有 70%-80%常用的中药材的价格上涨超过2倍以上。许多中医师都感觉到中药处方费用在不断提高,原来治疗感冒咳嗽一付药2-3元,现在则需要20-30 元,甚至50元,治大病上百、甚至二三百元一付药。

中药材价格上涨受以下因素影响。一是中医药产业与健康产业的迅猛发展,尤其药食两用中药材开发利用范围增大,造成市场需求量增大。二是可种养殖中药材受用工费提高以及农副产品特殊市场规律波动。三是野生中药材过度开发,养护不利,导致减少。四是不法商贩投机炒作,囤积居奇。

我们必须正视中药材价格近年的快速上涨对整个中医药产业发展的严重影响。首先,患者服用中药消费成本提高,使得中医药简、便、验、廉的优势不在,不利于中医药在基层的推广应用。其次,中药企业面临生产成本上涨的巨大压力,中药原材料在生产成本当中的比重越来越高,再加上人工、设备更新等成本的提高,同时又受国家药品限价、降价政策的影响,许多效高价低的产品要么缩减产量、要么直接停产,个别企业甚至可能在原材料方面偷工减料,对中药产业的发展极为不利。第三,过高的药材价格带来的利益诱惑,使得中药材资源过度采伐,部分中药材品种无药可用。第四,价格过高使得制假售假者众,老百姓深受其害。

建议

1.对资源稀缺品种,能人工种养殖的品种,由国家农业部门中医药管理部门统一调研,对这些品种的繁育、种养殖给予资金、技术、政策支持。建立中药材信息系统,掌握中药材供求关系,尤其是可种养殖的品种,积极引导药农种养品种与数量。

2.对影响国家环境与生态的不可再生品种进一步组织行业专家制定名录进行调研,寻求替代品种,有组织的在药典中明确。

3.中药材作为特殊商品管理,国家中医药管理部门、物价管理部门应进一步完善建立重点品种的市场运行信息监测、预警体系,把握中药价格信息,对非正常的价格波动给予及时行政干预,并严厉打击人为抬高药价、囤积居奇行为。

4.尽快建立并不断完善中药材收储制度,实现国家对大宗中药材品种的收储管理。

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《医疗卫生体系建设应突出预防》


西方发达国家心脑血管病等慢性重大疾病发病率已呈现下降趋势,而我国心脑血管病、糖尿病等重大疾病导致的患病率和死亡率仍均呈持续上升,国家心血管病中心2013年发布:我国心脑血管病患者2.9亿人,每年死亡人数近300万,平均10秒死亡1人,今后20年我国心血管疾病发生数上升幅度将超过50%,至2030年我国心血管病患者将增长 2130万,心血管病死亡人数将增加770万!我国为脑卒中高发国,每年新发脑卒中至少200万人,脑中风后遗症给社会和家庭带来巨大负担。

糖尿病发病率近年来也不断增高,中华医学会糖尿病分会2013年公布的《2型糖尿病防治指南》中指出:2010年我国18岁以上成人糖尿病患者1.139亿,约有4.934亿前期人群。国际糖尿病联盟2013年公布的数据显示2011年我国因糖尿病死亡人数约113.2万人,约占全球糖尿病总死亡人数的四分之一。据WHO估计2005-2015年仅中国有糖尿病及相关心血管疾病造成的经济损失就高达5577亿美元。糖尿病并发的血管病变是患者的主要健康威胁,其发生率为56.68%,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2~4倍,下肢动脉疾病的患病风险增加2倍。若不能控制这些重大疾病持续增长的发病,将成为我国社会和家庭的重大负担,严重影响全面实现小康社会的发展战略,据09年北京地区的一则报道,如果严格按临床路径标准流程治疗管理,脑出血患者的平均住院费用为13153元,急性脑梗塞患者的平均住院费用为13627.39元;成都地区2008年一次报道称,冠心病患者的平均住院费用最高可达17052元。糖尿病患者的经济负担更为沉重,因其不仅要担负降糖治疗费用,同时还必须承受并发症治疗费用,据统计有并发症的糖尿病患者的直接医疗费用是无并发症的10倍,其中心脑血管并发症防治所需的医疗费用占据了糖尿病医疗费用的主要部分,2002年广东一项调查表明,2型糖尿病患者的最高费用支出可达79659元。这些重大疾病给社会经济发展造成无形的巨大损失。

世卫组织统计表明,慢性病发病率与当地防治体系的完善程度有着密切的关系。美国早在1979年就发起了“第二次公共卫生革命”,建立起了主要针对冠心病、中风、糖尿病等重大疾病的防治体系,形成了包括预防、初级保健、亚急性及急性医疗、慢性和长期医疗、康复、特殊医疗和临终关怀等在内的连续统一的服务体系。我国医疗卫生体系建设对慢性重大疾病的防治体系不够完善,尤其是公益性医院未能体现公益性质,医院重在创收导致重治疗轻预防,尽管在重大疾病治疗方面取得不少进展,甚至出现过度检查、过度治疗、费用过高现象,但却未能建立起重大慢性疾病的防治体系,导致我国心脑血管病、糖尿病等重大疾病近10年来发病率及死亡率仍呈直线上升趋势。鉴于这些重大疾病病程时间长,早期预防成本低效果好,晚期危害大诊治费用大,社会家庭成本高,因此我国医疗卫生体系建设必须改变目前重治疗轻预防的倾向,完善慢性重大疾病防治,特提出以下建议:

一、加强科普知识教育,倡导科学健康生活方式

预防工作是重大疾病防治体系中的主要组成部分,也是一个庞大而繁杂的工作。由于生活中饮食、环境、睡眠、心理等等都有可能成为引发心脑血管病、糖尿病等重大疾病的危险因素,这就需要制定宏观的健康公共政策,构建针对重大疾病的预防性服务体系,最终形成一个有利于重大疾病预防的社会、经济、文化和市场环境。要特别重视心理卫生和科学的生活方式在心脑血管、糖尿病等重大疾病防治中的重要作用,避免过渡情绪刺激和工作压力,尽量避免过度疲劳,提倡健康的生活方式和饮食结构,同时开展体育运动是提高健康水平的有效途径,应根据国家全民健身运动计划纲要,积极组织农村、社区、机关和企事业单位,因人、因时、因地制宜,开展形式多样、健康文明的全民体育健身活动。

二、对高风险人群采取早期防治措施

对心脑血管病、糖尿病等重大疾病的高风险人群采取正确的早期防治措施,可有效降低人群的发病率和死亡率。我们的研究证实,社会心理行为因素包括情绪刺激、过度疲劳及压力等通过全身性神经内分泌免疫调节网络紊乱,加之饮食结构的改变,引起并促进血管病变的发生和加重,以心脑血管病为例,其高风险人群主要包括高血脂、高血压、高血糖、60岁以上的老年人以及吸烟等人群,而实际上社会心理行为因素同样是引起这些疾病的诱因,因此前期干预特别是纠正社会心理行为异常和良好的起居习惯,对血管病变的早期预防具有更重要的价值,其成本也更为低廉。因此我们提出“超前干预”的预防策略,即通过调整生活习惯与缓解工作压力等减少高血压、高血脂、高血糖等重大疾病的发生,从而减少动脉硬化的高危因素,从源头上降低心脑血管病及糖尿病的发病率。

三、发挥中医药在重大疾病防治中的作用

中医药在我国心脑血管病、糖尿病等重大疾病的防治中发挥了巨大作用,在长期的临床实践中积累了丰富的宝贵经验,形成了自身的理论体系且疗效确切。与单纯注重人的生物学特征单靶点、单环节治疗且具有较大副作用的西药相比较,复方中药针对心脑血管病、糖尿病血管病变等多环节、多靶点发病机制系统调节更具有优势,尤其是不仅可以有效地消除心脑血管病等重大疾病的致病危险因素,在疾病的治疗过程中也表现出显著的效果。

“脉络学说构建及其指导血管病变防治的基础研究”是国家“973计划”项目,该项目以心脑血管病、糖尿病并发症的共性病变“血管病变”为研究方向,探索中医药对“血管病变”防治的科学价值。该项目研究通过3469例血管病变患者临床观察,解释了精神刺激、过渡疲劳、劳逸失度在血管病变的发生发展中起着重要的作用,应用分子生物学及代谢组学等技术手段阐明其机制,同时研究证实,络病理论代表中药通心络胶囊可以降脂、抗凝,保护血管内皮功能,抑制稳定易损斑块,从而减少心脑血管事件的发生,通心络胶囊稳定动脉粥样硬化斑块减少心脑血管事件的研究论文在国际权威杂志《美国生理学杂志·心脏与循环生理》刊发,其配发的编辑部评论文章——“传统中医药向现代医学的挑战”指出:“本研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯”。鉴于中医药防治心脑血管病、糖尿病等重大疾病疗效确切,且具有整体调节、未病先防、既病防变、防治结合、简便验廉、用药安全的作用特点和特色,建议在重大疾病防治体系中重视发挥中医药的特色优势,以降低重大疾病的发病率、死亡率、致残率,减少医疗费用,不断提高全民族的健康素质。

四、把重大疾病预防与大健康产业结合发展

落实国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》,把医疗卫生体系建设的疾病预防与大健康产业发展相结合,实现医药养生的有机结合,既促进了医疗卫生体系向预防为主的转变,又发挥了预防医疗与健康产业同步发展的优势,为全面实现小康社会做出贡献。

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《重视对农村人口脑卒中的防治》

脑卒中系我国人群首位死亡原因,近年来已经成为农村发病的重灾区,尤其农村中年男性,年发病增长达到了12%,首发卒中年龄提早3.3岁,发病率约高于城市人口一倍。脑卒中具有高发病率、高 复发率、高致残率、高死亡率、多后遗症“四高一多”的特点,据统计,我国每年新发病例大于250万,每年死亡病例大于150万,存活者700多万, 约2/3存活者遗留有不同程度的残疾,其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活,极高的致残率造成沉重的医疗负担和社会负担,为此国家要拿出大量的医药费用支出,患者家庭也因为长期丧失劳动力和长期的看病用药而返贫,可谓一人瘫痪,全家“瘫痪”。目前,无症状性卒中患者有3750万,这类人群随时可以再发卒中,成为脑卒中强大后备军。

脑卒中的发病与高血压、颈动脉斑块破裂、各种心脏病引起的房颤关系密切,而高血压、颈动脉斑块破裂以及冠心病房颤与高脂高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式高度相关。

脑卒中患病人群男性高于女性,农村高于城市,这与男性对健康的重视程度不及女性,不良的生活方式(如吸烟、酗酒等)较多有关,并且在农村地区普遍高脂高盐饮食,接受医学科普教育又非常之少,因此发病率居高不下。

近年来,我国卫生行政部门已采取了许多措施来积极应对慢病高发势头,但是,当前农村卒中防治工作仍面临着严峻挑战,仍然存在国民认识不足、防治网络不健全、卫生资源配置不合理等问题。

习近平总书记强调没有全民健康就没有全面小康。我国约半数以上人口居住于农村,若对卒中危险因素不加以控制,卒中发生率将在未来数十年内持续升高,这将使一大批人丧失劳动能力,为国家、家庭带来沉重的医疗负担。因此,农村脑卒中防治形势严峻,迫在眉睫。

遏制脑卒中这种快速上升的势头,促进经济社会可持续发展,必须做好脑卒中的预防控制工作。建议:

一、 积极开展农民健康教育,普及健康生活行为。

目前在农村以卖药品、卖医疗器械为目的的健康教育很有市场。“正规军”宣传落地不足。WHO指出:心脑血管疾病的发生与不良生活方式、行为和环境密切相关 。实践证明:通过低盐饮食、戒烟、限酒等改变不良的生活方式和行为,干预人群心脑血管疾病的危险因素,是预防和控制心脑血管疾病发生、发展的关键措施。应用宣传板报、健康课堂、报纸、电视、网站等多种形式普及心脑血管疾病的防治知识,增强农民的保健意识和自我保健能力。自觉养成每年体检一次的习惯,防治关口前移,实现自我健康管理。

二、把加强农村卒中一级预防工作作为改善民生、推进医改的重要内容。

建立以卫生行政部门为主导、以乡村为基础、以居民为中心的,将预防、医疗、保健、康复、健康管理融为一体的综合防治服务模式,由国家卫生计生委号召基层卫生行政主管部门组织农村基层医院对农村40岁以上的人群进行血压监测,颈动脉超声检查,对筛查出的高血压、高血脂、颈动脉斑块、房颤人群建立档案,并积极进 行药物干预。也就是针对高危人群的一级预防,一级预防可以选择质优价廉的药物既形不成国家大的医疗负担,又能起到防治脑卒中的目的,费用可以由新农合统筹 支付。如专家近年来推荐的金三角方案,阿司匹林+他汀类药物+中药通心络胶囊,费用不高,又能起到很好防治作用。

三、切实加强防止卒中复发的二级预防。

脑卒中的复发率很高,尤其是首次卒中后六个月内是卒中复发危险性最高的阶段,卒中再复发后,死亡率和致残率要比第一次更为严重,所以已发生过脑卒中的患者经 治疗好转以后,应及早通过二级预防防止卒中再发。以卒中治疗和康复指南为依据,选用价钱不高又具有可靠防治效果的国家基本药物,新农合医保支付对该类人群进行长期防治。如阿司匹林、他汀类药物和中成药通心络胶囊进行血管干预。专家指出,有效的血管干预是预防卒中复发的关键,早期应用这些药物能够明显降低卒 中再发的风险,其中阿司匹林起到抗凝作用,他汀类可以降低血脂、抗动脉硬化,通心络胶囊既能降脂抗凝,同时可以稳定斑块、缩小斑块,三药合用可实现“卒中全面管理”,为卒中高风险人群及卒中患者的健康提供了有力保障。

四、逐步建立起卒中防控的“中国模式”。

我国与欧美发达国家间对于卒中的防治水平尚有差距,如何缩小这种差距?鉴于我国农村的经济发展水平和国家现阶段医疗保险的支付能力,“中国模式”可以从最简单最能实现的目标做起,也就是检测设备最简单,使用药物最简洁且价钱低,而把投入小的健康教育放在基层脑卒中的重要位置。

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