医保利好背后有隐忧 医院塌方式腐败何时休
老龄化趋势日益明显,医保基金未来是否“穿底”一直是舆论争议的焦点。 
2015-7-28 13:20:53
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刘佳英

本文转载自财新网


过去一周内,“医保”堪称高频词汇。上到国务院,下到地方政府,都集中出台了不少有关医保的政策,旨在逐步提高大病医保报销比例,扩大基本医保保障范围。


7月22日,国务院总理李克强召开国务院常务会议时表示,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,今年支付比例达到50%以上,今后还要逐步提高。


对于广大参保人而言,保障程度的提高和范围的扩大无疑是一大利好。医保制度的不断完善也是新一轮医改最为人称道的举措。而近年来上述制度安排已经成为各地医保改革的主流趋势。


在地方层面,7月24日,北京市十四届人大常委会第二十次会议开始审议《北京市院前医疗急救服务条例(草案)》,其中就提到院前医疗急救产生的医疗服务费纳入城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的报销范围。


不过,随着医保基金的支出不断增长,政策利好背后也有隐忧。目前,老龄化趋势日益明显,医保基金未来是否“穿底”一直是舆论争议的焦点。


就在北京市人大常委会审议《北京市院前医疗急救服务条例(草案)》的前一天,即7月23日,该市审计局局长吴素芳表示,2014年北京基本医疗保险基金收入682.7亿元、支出648.36亿元,结余34.34亿元,滚存结余227.06亿元。


根据国家人社部相关规定,基本医保基金累计结余作为风险预警监测的关键指标,应保证不低于6至9个月的平均支付水平,按6个月计算,北京市基本医保基金累计结余至少应达到324.18亿元,现在还有近100亿元的缺口。


地方面临的困境,在国家层面亦有体现。2012年,针对城镇居民医保、新农合参保人的大病医保制度正式建立,该制度建立之初,即有学者担心大病医保资金从基本医保基金划拨,会增加基本医保基金的负担。如今若继续提高报销比例,医保基金的压力势必更大。


南开大学风险管理与保险系教授朱铭来表示,2014年实行城镇居民基本医疗保险的统筹地区中,130个地区的居民医保基金出现了亏损,其中很重要的一个原因就是大病医保从基本医保中划取资金,实际上是在不提高筹资水平的情况下增加了支出,亏损自然不可避免。


况且,钱出得多,不代表目的就一定能达到。


中国医疗保险研究会曾于2015年5月发布“2014年基本医疗保险评估报告,报告显示全国31个省份和新疆生产建设兵团均已出台大病医保的实施方案,报销比例基本可达50%以上,最高支付限额一般在20万元以上。但即便如此,大病医保对高额医疗费用患者的保障作用,仍然是“杯水车薪”。


朱铭来认为,要真正发挥大病医保的作用,首先得完善城乡居民整个医疗保障体系。目前城乡居民医保奉行“同人同待遇”的原则,但事实上这部分参保人群体的财富水平是不一样的,有的参保人非常贫困,有的参保人相对富裕。只有把缴费和待遇相挂钩,医保基金的运行效率才能提高,医保才具有可持续性。


他还表示,对于经城乡居民医保报销后依然无法支付高额医疗费用的群体,可启动大病医保,设置极高的报销比例。同时,民政部门主管的大病救助应和大病医保实现信息共享,不能让参保人为证明自己是“因病致贫”跑遍政府部门,如此方可实现大病医保、大病救助、慈善捐助的无缝衔接,真正解决“因病致贫”的问题。


产业:移动医疗纵深布局


在产业方面,受资本影响和互联网驱动,医疗行业内部继续涌现出不少新变化,其中,移动医疗表现得最为抢眼。


先有国内A股上市公司汤臣倍健,于7月20日正式宣以6200万人民币的价格完成对“大姨吗”APP的战略入股。后有医学美容社交与服务平台“更美APP”在7月21日宣布,获得由美国维梧资本(VIVOCapital)领投、红杉资本跟投的数千万美元B轮融资。而据了解,挂号网正在加紧推进首家云医院投入运营。


三桩交易都显示移动医疗进一步向实体行业深度拓展。自6月26日至今,算上“大姨吗”,汤臣倍健已连续投资三个与移动互联网有关的项目,其余两个分别是以跨境电商见长的深圳有棵树科技有限公司,以及主攻老年人市场的北京极简时代。更美APP创始人刘迪在接受腾讯科技采访时表示,更美APP获得新一轮融资后,将从医美平台向综合性消费医疗平台发展,增加齿科、眼科等消费医疗服务品类,探索皮肤、抗衰老、营养等其他垂直市场。至于挂号网的云医院,则更是着力打通线上和线下医疗服务链条。


另一方面,已占领移动医疗高地的“春雨”开始探索国际业务,并宣布与医药电商合作,构建全产业链闭环。据公开信息,“春雨”旗下的春雨国际医疗已于7月22日正式营业,集结国际上优质的医生资源和医院资源,为拥有一定经济基础的中产阶级,提供线上远程问诊和线下跨境治疗两大服务。而据中国证券网报道,“春雨”的另一产品“春雨医生”将和“叮当快药”达成战略合作,实现从在线问诊、购药送药到健康管理的O2O全产业链完整闭环服务。


除移动医疗外,资本对传统药企格局的重塑,也显而易见。每日经济新闻援引中钰资本管理(北京)有限公司投资部副总裁郭庆称,“目前我国有4000多家医疗企业,抛去100多家上市公司,以及已经被并购的接近500家企业,其余企业利润超过3000万元的不足200家,1000~3000万不足800家。”今后,物美价廉的标的可能越来越少。


医改:三份报告背后的反思


评估“新医改”效果的报告,集中在上周发布。根据中国医学科学院完成的《中国医改发展报告(2009-2014)》,2009年启动的“新医改”总体进展良好,改革成效逐步显现。但对“人”的重视还不够,医务人员的薪酬制度改革严重滞后于经济社会发展,基层卫生人才的流失问题未能得到根本解决。


另两份刊登于国务院“深化医药卫生体制改革领导小组简报”上的《县级公立医院综合改革督察报告》与《城市公立医院改革试点评估报告》则颇为罕见地指出公立医院改革推行至今存在的问题。比如,取消15%的药品加成不能从根本上破除以药养医,也不能解决医务人员大处方、大检查的逐利机制,将来应着力改革分配制度、医保支付方式,继续推动多点执业。


“新医改”离不开“药改”。7月22日,国家食药监总局发布《关于开展药物临床试验数据自查核查工作的公告》,决定对1622个已申报生产或进口的待审药品注册申请开展药物临床试验数据核查,并用“最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责”四个“最严”作为此次自查核查的要求。有医药界人士评论称,此次自查堪称医药界“惨案”,其或许意味着药品注册的严监管时代已经到来。


食药监局发布公告的两天后,国家卫计委公布《关于开展超过1500张床位公立医院备案工作的通知》一度引起热议。按照文件规定,新增床位后达到或超过1500张床以上公立医院,床位增加须报国家卫生计生委备案。在部分业界人士看来,此举意在控制公立医院的扩张,但很可能和以往严控公立医院规模的文件一样难以执行。


人事:再曝“塌方式”腐败


2015年以来,医疗领域的腐败案渐入公众视野,多名公立医院院长相继落马。现行公立医院体系中,院长手握大权,而这也正是腐败滋生的根源。


近日,河南省纪委通报了6起涉医领域违纪违法典型案件,涉案官员分别为河南省卫生厅河南省卫生厅原副巡视员赵连洲,河南省人民医院原党委书记、副院长蔡聚雨,河南省直第三人民医院原党委书记姚红枝,河南科技大学第一附属医院原副院长兼总会计师谢社林,许昌市建安医院原院长、党委副书记郭春生,汤阴县韩庄乡卫生院原院长张彦春。


6名涉案官员中,5名是院长,其违纪违法行为多为利用职务之便,在人员招聘、医用耗材、设备采购等过程中,收取他人贿赂,或收受药品企业和销售人员回扣款。


重庆、山东也于上周曝出公立医院院长受贿案。据中国新闻网报道,山东省惠民县人民医院原院长王建华因单位受贿、受贿、贪污三项罪名,被判十六年有期徒刑。王建华此前曾帮朋友承揽医院建设工程,向其他承揽医院工程的商家索要“帮助费”。


和上述案件相比,重庆院长的腐败案略有不同。据检察日报报道,重庆市某镇卫生院院长陈光忠犯合同诈骗罪、贪污罪、受贿罪,数罪并罚,一审被判执行有期徒刑九年。检察机关指控称,陈光忠担任卫生院院长期间,其所在的卫生院与县医保局签订了《重庆市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,此后陈光忠利用该协议实际骗取国家合作医疗补偿款102万余元,数额巨大。


健康:肝炎危害堪比艾滋


在世界肝炎日即将到来之际,世界卫生组织于7月23日在日内瓦召开新闻发布会,声称肝炎将很快超过艾滋病成为人类第六大健康杀手。


据估计,各种类型的肝炎每年导致的死亡人数约为140万至150万。


对中国而言,除应对肝炎带来的沉重负担外,还需警惕慢性病。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》(简称《报告》)指出,2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%,糖尿病患病率为9.7%,心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病已成为我国居民的主要死因,占总死亡的79.4%。


《报告》还指出,2012年中国18岁及以上成年人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%,与2002年相比,上升了7.3和4.8个百分点,6~17岁儿童青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%,比2002年上升了5.1和4.3个百分点。

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