新版医保目录或将不再为OTC买单
新一轮医保目录更新工作即将启动之际,传出了OTC药品品种或将全部退出的消息。 
2015-7-21 14:36:51
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E药脸谱

本文综合界面、21世纪经济报道

据消息,中华人民共和国人力资源和社会保障部在讨论新一轮医保更新方案时,深入探讨了OTC药品品种退出医保目录问题,但实施与否尚未敲定。人社部相关专家表示,从整体看OTC产品退出医保目录应该是未来的一种探索方向。

 

纵览:565种OTC或将告别医保目录

 

目前,中国约有OTC产品近4800个,医保目录OTC产品数量为565,其中化学药品200种,中成药356种。有专家预测,明年底,我国将跻身世界第二大OTC市场,至2020年,我国OTC药品市场规模将位居全球第一。

 

如果OTC产品退出医保目录,这将是医保史上最大规模的一次调整。

 

自从1999年建立了城镇职工医疗保险制度,并在2000年制定了第一版《医保目录》,我国在2004年和2009年分别对医保目录进行了修订。按照医疗保险制度建立精神,新版医保目录都在原有基础上扩容,以覆盖更广泛的医疗需求。

 

究原:支付压力或致OTC移除

 

为何移除OTC品种,与医保扩容精神相悖?业界人士分析认为,这主要是医保资金池紧张所致。

 

根据《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,分别比上年增长17.4%和19.6%。医保基金增长速度已低于支出速度,《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。随着近年来基本医疗保障覆盖面积逐渐增大,报销比例逐渐提高,医保资金压力也越来越大。与此同时,还有许多创新药品没有进入医保目录,这也是业界一直在呼吁的——让更多新药进入医保目录,鼓励企业新药研发。

 

在此情况下,必须削减医保目录中的药品数量。而OTC药品的初衷是病人自主医疗,方便病人也方便医生,购买服用这类药品的出错率相对处方药要低,因此选择减少OTC药品也可以理解。

 

早在今年4月,人社部就发布了《关于对国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中部分药品进行调整规范的通知》,对2009年版医保目录进行了调整,包括西药通用名后使用罗马数字区分的认定、部分缓解感冒症状的复方OTC制剂的更名、部分药品通用名称变更以及部分药品的认定等四大类内容。通过规范药品名称等,可以解决过去存在的产品注册、认证混乱问题,避免区别对待同类不同名产品等。

 

此次调整,就已被视为医保目录将大调的信号。

 

思辨:去OTC的医保修订,面临阻力

 

部分OTC产品确实有调整精简的必要。不过,将OTC产品移出医保目录就一定能缓解医保资金压力么?举个简单的例子,如果OTC药品都不能报销了,患者会更倾向于就近去社区医院让医生诊疗,尽量采取能报销的医药方式,这样反而会加大医保资金压力。

 

此外,来自企业的阻力不可小觑。

 

受基药限价和招投标政策的影响,很多在基药目录内没有中标,或企业不具备运作基药市场能力的产品,开始考虑向OTC转化。若OTC药品被踢出医保目录,这些转型的企业或首当其冲受到冲击。另外,还有很多以生产OTC药品为主的企业如修正药业、仁和药业、葵花药业等也面临产品结构调整,一些医保目录在列的OTC药品将受到很大影响,如妇科类的达克宁栓、软胶囊、皮肤科的盐酸特比萘芬、复方樟脑乳膏等系列产品。

 

同样受冲击的则是医保定点药店,为了挽留住医保顾客,以往销售可以报销OTC的他们必须进行产品更迭,其销售品种和医院品种相一致,但是,因为销售这些药品必须要有处方,在监管日益趋严的情况、销售此类药品的风险将大大增强。如果被监管部门发现,无处方销售处方药将面临严厉查处。

 

上述分析人士还指出,这些药房因为医保定点的特殊性而存在,和市场并非公平竞争,很多药店服务性并不强,若失去医保这些药房将面临生存危机,因为未来药房的竞争点将转为服务。若处方继续被控制在医院里,短期内医保定点零售药房可能面临更加困难的经营。

 

与此相反,非医保定点药房反而是利好,因为可以与此前的医保定点药房在同一起跑线上竞争。



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