一文读懂四大省级医改试点都准备做什么
2015年初,国家卫计委指出,未来将协助江苏、安徽、福建和青海四省制定省级综合试点方案,以点带面推进医改。各省亮点在哪?请看—— 
2015-3-3 15:45:15
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本文综合医策、健康报


2015年初,国家卫计委主任李斌在2015全国卫生计生工作会中指出,未来在继续扩大公立医院试点改革的基础上,将协助江苏、安徽、福建和青海四省制定省级综合试点方案,以点带面推进医改。


自2009年“医改”以来,公立医院改革一直推进缓慢,究其原因在于“三医”难以联动,涉及体制机制等方面的改革部门协同性低。将综合试点改革层次从市级提升至省级,是国家卫生计生委破解“三医”难以联动的初衷。那么,作为试点的四省准备如何操作?


安徽:“行政主导”推进医改


2月10日,安徽省深化医药卫生体制综合改革试点工作会议在合肥召开,省政府印发《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》。省长王学军表态,要用三年时间基本完成医药卫生体制综合改革重点工作和任务。


根据公开报道,《方案》包含了公立医院综合改革、建立分级诊疗制度、医保管理制度等11项重点改革任务。与此同时,5个相关配套文件也出台。一起来看看安徽医改2.0版本的《方案》的亮点:


  • 全省所有公立医院取消药品加成

  • 各级政府成立公立医院管理委员会

  • 省属医院CT等大型设备检查价格降低10%

  • 50%以上的患者实现按病种付费

  • 探索引入商业保险承办城乡居民医保事务

  • 城市公立医院设立普通、专家、知名专家门诊诊察费

  • 对不同级别医院实行分级定价,市县公立医院定价权下放

  • 全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入比重控制在40%以下

  • 通过建立激励约束机制、建立医疗联合体、推广全科服务等措施,到2017年基本形成分级诊疗制度。



综观安徽此次出台的省级医改方案,涉及面更广,在多项改革任务中,多项举措都是通过行政手段进行,政府主导色彩尤为明显。虽提出了引入商业保险承办城乡居民医保事务,但依旧难掩安徽出台的省级深化医改方案的“保守”,如开放医师多点执业等推动医师资源流动性政策,未能在此次会议报道中有所呈现。


2010年9月1日,安徽省开始全面推行的基本药物制度改革, 也即是建立起以基本药物制度为核心的医药卫生体制改革,其推行的改革模式被称为“安徽模式”。 其重心是,在基层配备使用基本药物,实行“零差率”销售和“收支两条线”,另外,对基本药物实行集中招标采购的“双信封制度”。改革五年来,关于安徽省推行的基本药物制度一直争议不断,而国家相关部门对此也不再发声。


显然,安徽这两次出台的医改方案,尽管所使用的改革手段不同,而其核心的“行政主导”的改革思维并未体现出太大改观,改革前路能否顺利,依旧有待时间的检验。安徽医改模式会引领其他三省改革思路,还是其他三省将会有其各自不同的重点,在试点的其他三省医改试点方案未出台之际,这一问题目前仍无答案。


 江苏:1000亿元捋顺医疗资源配置


作为省级综合医改试点,日前,江苏宣布已选定南京、苏州、镇江和新沂、启东、建湖3市3县(市)先行先试。该省省委、省政府明确提出,到2017年,江苏省各级政府卫生投入要达到1000亿元左右。


《江苏省综合医改试点方案》要求,到2017年,全面推开公立医院改革,使基本医疗卫生服务能力和技术水平明显提升,公益性得到强化;分级诊疗取得突破,基层首诊比例显著提高;社会办医规模进一步壮大,非公立医疗机构床位数和服务量占比达到20%以上;个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在25%以内。到2020年,个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在20%左右,医疗卫生体制机制活力显著增强,基本建成现代医疗卫生体系框架。



江苏省省委书记罗志军说,为确保试点工作取得预期成效,要重点做到资金保障、责任分工、上下衔接、舆论引导“四个到位”。据悉,江苏省财政将大幅增加医疗卫生投入,并结合医疗卫生专项和考评结果,进一步加大对市县的补助力度。各地要及时将各项经费足额拨付到位,并建立投入长效机制。


江苏省省长李学勇介绍,在推进公立医院改革中,江苏将着力破除以药补医机制,到2015年年底,全省所有城市公立医院实行药品零差率销售,全面落实政府对公立医院符合规划和医疗资源配置要求的各项投入政策。探索建立现代医院管理制度,完善院长负责制,创新编制和人事管理,实行标准核定、备案管理、岗位设置、分类聘用,适当放宽对人才密集的医疗卫生机构绩效工资总额控制,加大奖励性绩效工资分配力度。调整优化医疗资源布局,严格把控公立大医院规模,引导支持非公立医疗机构上规模、上水平。

 

福建:推动社会资本办医


日前,福建省召开综合医改试点启动会,会上宣布确定了两大改革重点:突出“强基层”,促进“保基本”,建立分级诊疗制度;突出体制机制创新,鼓励公开招聘院长,试行院长目标年薪制,建立体现医技人员技术劳务价值的薪酬制度。


《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》要求,2015年,实现全省公立医院综合改革全覆盖。到2017年,分级诊疗制度基本形成,以药补医机制彻底破除,在控制医药总费用的基础上,公立医院药占比降低到30%以下;多元办医格局初步形成,非公立医疗机构床位数和服务量均达总量的20%左右;个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在25%左右。到2020年,公立医院现代医院管理制度普遍建立;多元办医格局基本形成,非公立医疗机构床位数和服务量均达总量的25%左右。


福建省省委书记尤权说,推进深化医改综合试点工作,关键在体制和机制创新,福建将从6个方面强化体制机制改革:一是医疗资源布局纵向上实现合理布局,做强基层;横向上实现公立医院和民营医院合理布局,满足不同就诊需求。二是公立医院体制机制创新要解决医院和医务人员的动力问题,兼顾公益性和效率。三是探索分级诊疗体制机制。四是完善药品和耗材等的流通体制,在确保质量的前提下,把虚高的价格压下来。五是医疗服务价格、医保报销比例和财政补贴水平“三合一”体制机制要在总体平衡的前提下,确定并兼顾医疗和社保的价格水平、可持续又有利分级诊疗的社保支付比例、可承受的财政投入补贴机制。六是政府卫生管理体制要使政府从办医院为主,转变为管医院、管医疗、管健康为主。


青海:继续推进分级诊疗


2014年,青海省的分级诊疗改革备受瞩目。该省出台的《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》对基层医院控制转诊率有明确要求:患者在在基层治疗,医保按90%报销,同样的病,去二级医院治疗,医保按80%报销,去三级医院治疗,医保按70%报销。不按转诊程序治疗完全自费。以胆结石病为例,二级医院治疗可能花四五千元,三甲医院就可能要花近两万元。


在过去的五年中,青海省共超额完成国家规定任务61项,其中,在城乡居民医保筹资标准及保障水平、县级公立医院综合改革、药物集中统一招采、城乡居民大病医疗保险、疾病应急救助、行政村卫生室实施基本药物制度及提高村医补助标准、实施分级诊疗制度、实行“先住院后结算”医疗服务模式等8个方面走在前列。

青海省卫生计生委主任张进京表示:在2015年,青海省推进分级诊疗改革的决心不会动摇,推进的力度还会加大,相应的配套政策也会及时跟进。


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