浙江医改启示
当医改再次站在十字路口时,不妨回顾当年习近平同志在浙江领导医改的实践,这对匡正医改方向,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,具有启示意义。 
2014-10-29 15:16:41
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江宇


文/江宇,本文转载自东方早报


2002年到2007年,习近平同志任浙江省委书记期间,亲力亲为抓医改,为浙江省确立了“卫生强省”的发展战略,确定了政府主导,保障公平,惠利于民,促进人和社会、人和自然和谐发展的医改理念。浙江省的这些做法,在全国有领先和突破意义,开一时风气之先,和一度流行的政府“甩包袱”的医改思路形成了鲜明的对比。

今天,当医改再次站在十字路口时,不妨回顾当年习近平同志在浙江领导医改的实践,这对匡正医改方向,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,具有启示意义。

全国第一个“卫生强省”战略

提什么口号,反映了领导人关注的重点,也反映了执政理念。习近平把卫生工作的地位称为“办实一件事、赢得万人心”,浙江省于2004年根据习近平提出的“八八战略”,提出了“卫生强省”战略,浙江成为全国第一个把健康卫生作为执政理念的省份。

改革最主要的是确定目标。浙江省把健康和卫生放到“全社会的现代化”和“人的全面发展”的角度,把“人群健康指标达到发达国家水平”作为奋斗的目标,比当时有的地方还仅仅把“减轻政府负担”、“拉动经济增长”、“做大做强医疗资源”、“搞活医疗市场”作为医改目标,更加科学、更加抓住了医疗卫生的根本目标,符合医疗卫生和社会发展的规律。浙江省本身是经济大省,但是从没说要通过医疗卫生事业来拉动经济增长,这说明浙江省对社会事业和经济增长的关系认识是清楚的。

由于省委主要领导的重视,浙江省在“卫生强省”的目标下,很快实施了农民健康工程、公共卫生建设工程、城乡社区健康促进工程、科教兴卫工程、强院工程、中医药攀登工程等六大工程,迅速推进,形成了建设“卫生强省”的声势。

首倡“公平享有”和“政府主导”

政府和市场的关系,公平和效率的问题,是医改争议始终的问题,直到今天,医改界还不能说对这个问题的认识已经很清楚了。

2005年,在全国还为医改方向争论不休时,浙江就首先提出“政府主导”和“公平享有”的理念。习近平说:“使全省人民享有公平、优质、高效的卫生保健服务”,“坚持政府主导、社会参与,发挥政府在制定卫生政策、提供公共服务、消除健康差异中的主导作用,吸引各类社会组织和社会成员参与卫生发展,形成责任共担机制”。在这一思想指导下,浙江省“卫生强省”建设着眼于全民公平享有、缩小差距、维护公益性。

在其他一些地方还在实行“断奶疗法”,导致农村医疗卫生网络瓦解时,浙江省已经把大量资源投入到农村、社区、预防保健和基本医疗。比如,2006年,浙江省就在全国率先通过公共财政,开展了基层医疗卫生体系建设,成立了省、市、县(市、区)公共卫生工作委员会,建立乡镇和村级公共卫生管理人员队伍,总人数达3.4万。还在全国率先开展了农民体检,2006年,全省完成参合农民健康体检441.5万人次,占参合农民总数的49.6%,查出各种疾病患者207万人次,占总体检人数的14.4%,建立农民健康档案1186.2万份,对检出的疾病患者,纳入社区卫生重点服务对象。

浙江是较早提出“政府主导”和“公平享有”原则的省份,比中央确定这些原则早两年多。

为什么是浙江?

现在看来,浙江当时采取的措施,基本都为新医改方案所吸收。那么问题来了,为什么浙江能够取得这样的突破?

首先,是对自然规律和社会规律的尊重。按常理,浙江是中国民营经济最发达的地方,应该更多采取市场化的医改方向才对。但浙江正确处理了市场和政府的关系,他们的经验就是习近平担任总书记之后强调的:发挥市场的决定性作用和更好发挥政府作用,不是割裂的和对立的。越是市场经济发达的地方,政府越能够把该做的事情做好。

市场经济是经济规律,但是世界上除了经济规律之外,还有自然规律和社会规律。习近平2005年谈到“卫生强省”战略时说:“建设卫生强省,必须坚持以人为本、惠利于民,促进人与自我、社会、自然的和谐发展”,其中,人与自我、社会、自然的和谐发展,正是世界卫生组织对健康定义的最高境界。浙江省把这一目标确定为医改的最高目标,而不是把医疗卫生作为普通的商品,也没有仅仅把医疗卫生看作普通的民生工程,而是提高到了发展模式全局的高度。

“卫生强省”是习近平在浙江提出的“八八战略”的一部分,浙江省并不是把医疗卫生作为一项专门的业务工作,而是放到社会发展全局看待。当年,浙江省“卫生强省”规划中就引用了这样的数据:“30%~40%的亚洲经济奇迹,源于健康人群;健康指标每提高1%,经济增长率就提高0.05%,从这一意义上来说,对健康的投入,不仅仅是一种消费,更不是增加负担,而是对人力资本这一核心生产力要素的投资,是使经济和社会可持续发展的基础保障。”有这样的认识,政府就不会做出靠让老百姓看病吃药拉动投资的短视行为。

其次,是对人民健康和福利的尊重。浙江是中国经济发达的地方,也是较早遇到经济转型升级压力的地方。今天全国进入“新常态”之后遇到的问题,浙江在早些年就已经遇到了。但是,浙江省并没有放弃政府职责,让民生为经济发展让路,更没有把医疗卫生事业作为增加投资、拉动经济增长的工具,而是认识到,保护人民健康就是保护生产力,减轻人民的看病就医负担和风险就是拉动内需。认识到一个公平有效的医疗卫生体制对于激发社会活力、增进社会团结、提升党和政府的形象具有重要的影响。

最后,是对历史经验和中国道路的尊重。2003年,在毛泽东同志诞辰110周年前夕,习近平来到杭州市小营巷,46年前,毛泽东曾经来到这里,视察爱国卫生运动工作。习近平在视察时提出“构筑保障人民群众身体健康的防疫大堤”,还说:“人民群众是历史的创造者,是我们做好疾病防控工作、推进公共卫生事业的力量之源、胜利之本”,这里体现的就是中国卫生工作和群众工作相结合的传统。浙江省在部署“卫生强省”时,多次强调了“预防为主”、“以农村为重点”,这些都是新中国成功的历史经验。

述往事,思来者。习书记领导浙江医改走出一条正确道路,归根到底出于对人民的尊重、对规律的尊重、对历史的尊重,这也是中国共产党执政的新气象。

而这种新气象,在十八大之后的两年,全中国人民都感受到了。所以,医改一定能够早日沿着正确方向,走向更加公益、更加公平的前途。

(注:中共中央党校出版社2006年出版、2013年再版的习近平著《干在实处、走在前列》一书记录了习近平同志在浙江工作期间的讲话和文稿,本文的素材除指明外均出自此书)

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