韩国药价虚高斗争史
说起韩国和药价虚高斗争的历史,还得从2000年说起,因为韩国政府对于药价的管控与医药分开政策的推动几乎是同步进行的。 
2015-4-22 16:09:24
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本文转载自艾美仕

如果谈起药价虚高,对于东亚的高福利国家来说,是一个遥远的话题。毕竟在全民医保发展很完善的日本、韩国、新加坡,本国人看病几乎是不要钱的。

但是,医疗费用的快速上涨依然让这些东亚的发达国家难以招架,因此,通过多种手段控制药价也是这些国家的相关政府部门急需解决的问题。

对于韩国来说,虽然在建国后通过几十年的奋斗实现了医药分开,但是,控制药价依然是一项艰难的工作。

说起韩国和药价虚高斗争的历史,还得从2000年说起,因为韩国政府对于药价的管控与医药分开政策的推动几乎是同步进行的。

“医药分开”后药价虚高凸显

2000年7月,韩国的金大中政府客服重重阻碍正式确定了一项重大的改革计划,即将医生的开设处方与药剂师调配药品的职责分开,也就是我们熟悉的医药分开。

政策实施后,医院只能保留部分的药房,为住院病人提供以注射方式给药使用的药品。由于所有的处方药都在医疗保险范畴,所以除了部分不适宜患者自行购买的药之外,医院不再继续销售。而部分非处方药品则根据适应症等来确定是否划归在医疗保险范畴。

改革之后,韩国的处方药有22000个品种,非处方药有5000个左右品种。患者手持医生处方可在国内所有药店购买处方药。

不过,实施医药分开之后,患者医疗费用并没有明显的下降,甚至出现了明显的上涨。因为很多医生由于收入降低,便倾向于开具同类药物中更贵的药物,或者让患者使用需要注射的药物,一些制药商也通过二次议价的方式,为医院提供额外的灰色收入。此外,中药日益成为医院重点处方的药物,因为中国不在医药分开的管控范围内。

面对医药分开之后出现的药价虚高,韩国政府随即采取了两大措施,其中一个措施是正式引入ATP定价机制。即国内熟知的药品零差率,用真实的药品交易价来补偿医院,平均比政府的药品定价要低31%。为了推行医药分离,政府同意提高门诊诊疗费60%,药事处方费前后提高5次。

此外,为了鼓励医生开更加同类药物中比较便宜的药物给患者,韩国政府便引导药剂师和医生之间进行博弈,例如规定药剂师有权将医生开具的药品更改为同类等效且价格更为便宜的药品,并将两种药品差额的30%奖励给药剂师。



药品定价严格,定期检查

韩国对于药品价格的管理,在全球来看,都属于成功的典范。韩国的医保目录对于药品准入并不严格。一般凡是能够得到美国FDA批准上市的新药,自动列入医疗保险的报销药品目录,并不考虑它的成本效果和对预算的影响。

目前,韩国药品报销目录的品种高达2万多种,而欧洲国家通常最多也只有8千种。对于如此庞大的药品目录,韩国对于处方药全部采取政府直接定价的方式,即国内熟知的药品最高零售价,对于仿制药品来说,首次上目录的仿制药品价格是原研药价格的80%,第二个至第五个仿制药品的价格定在已登载药品的最低价以下且最高价的80%以下,第六个仿制药品的价格定在已登载药品的最低价的90%以下且最高价的80%以下。

对于进口的原研药物,韩国政府在定价时,需参考英国、美国、日本、意大利、法国、德国、瑞士七国的价格情况。政府为了鼓励国内企业的制药开发能力,将国内自行生产的原料制备的国内药品制剂与国外原研药定于同样的价格。

不过,随着医疗需求的释放,新的治疗手段和新的药物,价格普遍走高,因此,到了2005年,韩国的药品费用占卫生费用的比例也达到了29%,面对药品费用的上涨,韩国健康保险评估署也开始关注药品的性价比,并且在2006年制定了药物经济学评价指南(KPEGs),2007年开始对新药上市前进行药物经济学评价工作,并于2008年强制实行,指导药厂准备经济学材料。

由于韩国国土狭小,因此韩国要求制药企业的药品均直接销售到医疗机构,除了个别被韩国政府认可的流通企业之外,其他企业不得经营药品业务,因此杜绝了流通差价问题。为了控制韩国药品价格的虚高,韩国政府组织相关部门每年进行四次药品流通和药价销售情况调查,如发现药品的政府定价与零售价有差别,则采取价格下调。

在韩国,还设有韩国国民健康保险公团和健康保险审查评价院,两大机构的其中一项重要职能,就是制约医疗费的上涨。

公团每年都与全国各级医院和医药商签订医疗费用合同,对每项药品、每项治疗都定下全国统一价格,并实行医药分离。审查评价院进行审核,如医院出现作假或抬高费用,则通报医院和公团,公团则切断医院主要经费来源,即拒绝向医院交付应交纳的60%保费。为杜绝医疗费用的上涨和保证优质服务,公团还开设了举报热线、网站和178所遍及全国的服务中心,如举报情况属实,医院则需向患者赔偿多交纳的资金。

韩国政府最近的一次调查在2013年,韩国政府在经过调查之后,从2014年1月1日开始,将2732种被列入健康保险的药品实施降价,平均降价幅度为7.2%。

这次药价降低也是因为国内民众对于药价虚高的不满引起的,动辄几十万韩元看一个感冒,让韩国民众心存不满,为消除药价存在的水分,韩国健康保险评估署对12178种药品的药价进行了重新审核。审核结果表明,2732种药品的价格比美国等7个西方国家的药价还高。这一轮降价可以为韩国患者减轻158亿韩元。

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