段涛院长日记之医院2.0
真正的现代医院只有一两百年的历史,西医医院的大规模发展是和麻醉、输血、无菌消毒、抗生素的使用联系在一起的。 
2015-9-30 10:34:19
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段涛
本文转载自段涛大夫


自从进入移动互联网时代以后,很多人号称要改变医院,颠覆医院,创建智慧医院,打造互联网医院,说的人很多,但是真正说到点子上的还没有见到。

放眼全世界,即使是在欧美国家,即使是最近几年新建的现代化医院,看上去和一两百年以前的医院没有本质上的区别。真正的现代医院只有一两百年的历史,西医医院的大规模发展是和麻醉、输血、无菌消毒、抗生素的使用联系在一起的。最初建立医院的目的是给穷人提供服务的,主要是教会在开办,后来医院条件好了,有钱人才去医院看病。医院始于农业时代,成形于工业时代,进入信息化时代,医院依旧没有本质上的改变。

医院的基础是内外妇儿四大临床科室,然后在此基础上又细分出很多的专科,亚专科,甚至单个疾病也成为一个临床科室,例如糖尿病专科。医院有门诊,有病房,除了临床科室还有一些辅助诊断科室。医院的科室的设置,硬件和流程的安排一方面是为了方便患者,更主要的是为了便于管理,提高效率。这种医院的形态从一两百年以前到现在基本上没有什么改变,不管你把医院建设得有多大,有多富丽堂皇,不管你是否应用互联网技术,因为设计医院的逻辑没有改变过,所以依然是1.0版本的医院,顶多是1.1或者是1.2版本。

随着患者组织的逐渐强大,JCI和DNV国际医院管理认证对“以患者为中心”和“患者安全与质量持续改进”理念的强调和逐步推广,互联网技术特别是移动互联网技术在医疗健康领域的应用,传统的医疗模式正在受到不同程度的挑战,1.0版本医院的局限性也逐渐显现出来。现在是时候考虑医院设计、建设、运营模式的改变了,以下是我本人提出的“医院2.0”或者“NGH, Next Generation Hospital,下一代医院”应该包含的要素。

以患者为中心  

1.0版本医院的设计是以管理为中心,以学科为中心,以医生为中心,以疾病为中心的,考虑更多的是医院便于管理,便于提高效率。在2.0版本的医院设计时,一定要把“人”字大写,患者要成为主角,一切要围绕着患者转,而不是让患者在迷宫一样的医院中,从一个部门转到另外一个部门,从一个科室转到另外一个科室,从一个陌生的医生转到另外一个陌生的医生。

无论是医院环境的规划,建筑的设计,还是诊疗流程的安排,服务设施的配套,都要考虑到患者的方便和舒适度,目前国内追求超大规模的医院设计是反人性的,是无视患者的,根本谈不上以患者为中心。

以患者安全与质量持续改进为核心  

目前,医疗行为基本上是以医生为主导,以技术为驱动,以利润为导向。在患者安全和质量持续改进方面,多数医院(无论是公立还是私立医院)缺乏有远见的顶层设计,缺少文化建设和机制的保障,没有科学化系统化的管理工具,没有足够的资金和人力资源的配置,缺乏改进的动力。虽然在JCI和DNV医院国际管理认证的推动下国内在患者安全与质量持续改进方面也取得了很多的进步,但是与国际同行相比,差距甚远。

在2.0版本的医院中,“以患者安全与质量持续改进为核心”必须得到充分的重视和严格的落实,这样才能满足患者“Keep me safe保障我的安全,Heal me治好我的疾病,Be nice to me对我态度好一点”的最基本要求。

以移动互联网技术为驱动  

在医院的移动互联网应用方面,我曾经提出过一个“Triology”的概念。Social Media(社交媒体):社交媒体解决的是“人与人的连接”;Wearable Technology(可穿戴医疗设备):可穿戴医疗设备解决的是“人与物的连接”, IOT(物联网):物联网解决的是医院内部“物与物的连接”。只有完全做到这“Triology”的自身内部连接,以及“Triology”之间的闭环连接以后,才能真正在技术上落实“以患者为中心”的终极目的。

以健康而不是疾病为目标  

1.0版本医院的目的是治病,绝大多数的收费模式是fee for service按项目收费,医院是以疾病为目标的利润中心。在这种商业模式下,当然会导致多开药,多检查,多住院,多做手术,整个社会的卫生总费用是会持续上升的。

在2.0版本的医院(医疗组织),医疗模式应该转变为以健康为目标,是成本中心,目的是促进人群的健康,越是让大家健康,越是少生病,少吃药,少住院,少做手术,医院(医疗组织)就会获得更多的利润。

虽然我提出的医院2.0的这四种要素在不同的医院会有不同程度的体现,但是迄今为止我还没有看到哪一家医院真正能够同时做到这四点,能够真的让人看了眼前一亮。医院2.0究竟应该是什么样子的?我没有答案,肯定不会是现在大家看到的医院的样子,只有满足了这四个条件,才有资格称为2.0版本的医院,让我们共同期待真正的医院2.0的出现。
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