钟南山:"倒金字塔"就医模式要改 大医院伸出很多"腿"
钟南山坦言,大医院的经营理念和实践,客观上阻碍全科医学的发展,基层越不得力,大医院收入越高。 
2014-11-10 13:42:10
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王锐


“倒金字塔”就医模式要改


中国工程院院士钟南山11月7日在中英全科医学与社区卫生发展学术交流会上表示,医疗体制改革和全科医疗发展有密切关系。钟南山认为,社会上常说的“看病难、看病贵”,是到大医院看病难、看大病重病贵,肿瘤病人的医疗费用大部分都花在生命最后三个月。


“大庆模式”糖尿发病降四成


目前慢性疾病已占中国人死因的80%。通过社区早预防、早干预的理念非常重要。“英国的医疗体制‘牛’不是在于治疗危急重症,而是在大病出现前,社区的全科医生通过对病人进行健康管理,早预防、早干预,在上游、中游就搞定它,避免发展成大病。抢救病人是救几个,而全科做好了,是几十万个病人受益。”钟南山举例说,中国“大庆模式”证明通过健康生活方式,20年间使糖耐量异常患者的糖尿病发病率降低43%。


“我现在也在学习‘全科’”


可是,国内一些地方的政府和医疗界对全科的认识还不够,“有的专科医生认为全科医生就是‘万金油’医生,实际上完全错误。我做了50多年医生,发现专科医生对于其他科的知识往往了解甚少,我现在也在慢慢学习‘全科’,感觉非常实用。高水平的全科医生健康预防疾病知识要比专科更强,他还要能诊治常见病、正确转诊,比如一个胸痛病人,该转到心脏科还是呼吸科?全科医生要能判断。全社会都要转变观念,没有完善的全科医学,现代医学在我国不能实现。”


但是,目前基层医生学历普遍较低,本科以上学历不足35%,“医学院校大量毕业生想尽办法进大医院,不能怪他们。社区收入往往只有大医院的1/3,职业发展路径不明确,没有奔头;定编定岗不定人,谁能安心工作?国家花这么多钱培养一个医生,最后却去做医药代表了。”


大医院不公益社区难发展


钟南山还认为,大医院不真正体现公益性,社区全科不可能发展好,“医改搞了多年,引进了竞争机制,大医院的诊治水平已和欧美发达国家差不多,但缺乏了人人享有基本医疗服务的公益性和均等性。”


他指出,目前公立大医院的本质是“国有民营”,医护人员只有20%的收入来自政府,医疗劳动价值未能体现。医院要扩大规模、接诊更多患者来维持运行和发展,因此没有提高基层医疗的动力及责任感,与基层的联动模式目的变成了为医院提供更多病源及收入。


“大医院伸出很多‘腿’,到基层搞分院,是为了提高水平还是增加收入?”他笑言,越多伸出“腿”,医院的收入越多。


钟南山坦言,大医院的经营理念和实践,客观上阻碍全科医学的发展,基层越不得力,大医院收入越高。社区医疗成功的标志应该是,大医院的患者数量明显减少,但疑难病人比例增加,大部分病人到社区看病,最终达到大医院及社区病人均明显减少,因为防病水平提高,“新英格兰杂志研究过,一个1000人的小区,有750人会生病,500人可以自愈或自行简单服药解决,250人要看社区医生,只有9人需要到综合医院住院。是金字塔式就医模式。而目前中国是‘倒金字塔式’,小感冒也要上大医院。”


钟南山表示,发展全科医学,需要大学全科医学系、大医院培训计划、场地设备、医生待遇、职称晋升、首诊及转诊制度的政策引导,是系统工程,绝非卫生部门可以单独搞定。

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