公立医院破以药补医 药收入占比降至30%
公立医院是我国医疗服务的主体,这些医院能否回归公益属性,关系到整个医改的成败。同时,系列改革措施或让药企愿意削利润以换市场,长远来看仍利好整体板块。 
2015-5-18 14:13:15
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本文综合整理自每日经济新闻、广州日报

公立医院是我国医疗服务的主体,这些医院能否回归公益属性,关系到整个医改的成败。国务院办公厅近日印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称《意见》)提出,城市公立医院建立以公益性为导向的考核评价机制。这有利于摸清当前公立医院公益性存在哪些短板以及如何弥补,落实效果值得公众期待。


公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范,直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。那么问题来了,公立医院改革将如何改?患者又能从改革中得到哪些实惠?


破以药补医解决看病贵


《意见》指出,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。


北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为,长期以来,公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端,一是逼迫医疗行业成为商品销售行业;二是让医院与厂商形成利益共同体,而不是与患者成为利益共同体;三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨,造成不少社会资源不必要的消耗;四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险;五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此,公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制,与此同时,通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门,通过医保支付衔接,从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

此外,意见还提出,到2017年,医药费用不合理增长要得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。


坚持公益性改革薪酬制


建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开。


根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。


长期以来,坚持公益性始终是公立医院改革所倡导的基础方向之一,但对衡量公益性的标尺却一直未形成一致意见。


刘远立说,公立医院改革不是要革公立医院的命,更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者,而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制,从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及,群众受益”。“建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革,意味着医务人员将能够获取合理合法的收入,从根子上向‘红包’‘回扣’说不”。新余市人民医院儿科主任陈英说,深化编制和人事制度改革,会倒逼医院改进管理和服务,会激励医务人员提升服务水平和态度,从而让患者有更好的就医感受。


推分级诊疗解决看病难


逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源,上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上,减少三级医院普通门诊就诊人次。


完善双向转诊程序,各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准,实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。


对于目前来说,分级诊疗是一个必选项,不可能跳跃这个阶段。“我们要反思,怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出,分级诊疗不是一种固定的形式,实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下,患者应该能够方便就医,基层有能力提供有质量的初级医疗服务。

 

应该指出的是,在用“公益标尺”评价公立医院公益性、指导公立医院发展时,也需要改革当前公立医院普遍采用的运行机制。一方面改变以药补医现象,切实减轻患者就医负担;另一方面要在降低药品、医用耗材费用的同时,合理调整医疗服务价格,让医务人员的劳动获得合理的收入。在改革中,政府投入责任应该重点落实,以从根本上改变公立医院绝大部分运营费用靠从市场赚取的局面。

医疗器械、服务股笑纳政策红包


逐步取消药品加成、加大医疗服务方面盈利能力,这意味着医疗器械、服务股将笑纳政策红包。“降低药费收入占比的同时,医改也在鼓励多方向发展,包括引入社会资本办医等。”该行业观察人士表示。而新出炉的意见再次强调,“推进社会力量参与公立医院改革”、“鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗”。实际上,资本市场早就对医疗服务这一块大蛋糕闻风而动,包括复星医药、康美药业、爱尔眼科等都已提前布局医疗服务业务。


此外,这次的意见再次明确指出:“在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材”。“医疗器械整个市场都在扩容,而国货使用比例又在政策鼓励下不断提高,所以相关板块仍将是未来投资热门。”行业观察人士称。但其也表示,经过几波热炒,不排除个别明星股的股价、估值已与其业绩不太匹配,投资者不要盲目追高。


传统药企或“降利润走量”


“实际上改革药品采购机制对药企而言不是坏事反而是好事,因为以药补医利益链条一旦被斩断,降低药品因中间环节过多而导致虚高价格的背后,药企出厂价并不受影响,挤出来的水分是流通环节的,所以此举反而有利于促进药品生产流通企业健康发展。”广州本土一位专科医生如此认为。


再加上政府层面鼓励通过谈判等形式对价格过高的独家药、专利药也进行降价,且药物价格放开在即,这意味着对药企而言,未来竞争局面加剧,且好口碑、高“性价比”才能抢占市场,所以不少药企,尤其是同行竞争激烈的仿制药,都可能让利“走量”;而拥有独家品种的产品,也不能再携“只此一家”而漫天开价。


“对投资者而言,应该看到,传统药企都将面临毛利润稳定乃至下降,行业增速放缓但行业环境在肃清的局面,长远来看利好行业龙头股,拥独家品种的上市公司如稍作让步,也可能用部分利润换来放量增长,所以感兴趣者仍可适当布局处于估值洼地的优质医药股。”一位行业观察人士认为。

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