卫计委最新政策解读及对互联网医疗的启示
医疗机构运作信息化技术,向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务,属于远程医疗服务。 
2015-4-22 13:17:30
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徐宁宁 凡凡

本文转载自珍立拍

一、远程医生和互联网医疗不是一回事儿

政策:国卫医发【2014】51号《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》

关键词:跨区域分级诊疗、优质资源下沉、北京医院对地区医院、打破医院信息孤岛、医患沟通。

政策紧迫度:★★★★★

原文摘要:远程医疗服务是一方医疗机构邀请其他医疗机构,运用通讯、计算机及网络技术(信息化技术),为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运作信息化技术,向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务,属于远程医疗服务。

解读:国家对各个医院之间的信息孤岛深感忧虑,为了从全局出发,优化医疗资源配置、实现优质医疗资源下沉,卫计委推动中心医院和地区医院形成“医联体”,进行战略平衡。具体方式是通过建立跨区域分级诊疗机制、信息化工程和推进远程医疗服务。

此政策再次让我们看到国家深化医改的决心。大家都知道,美国远程医疗蓬勃发展得益于奥巴马的平价法案——以医疗价值来决定赔付金额,这促使医生尽量减少病人复发的可能,以及可以远程解决的问题不再主动推动患者积极复诊,以降低社会总成本,同时也可以自身受益。那么远程医疗的意义就体现出来了。而中国的医保刚开始试点赔付远程医疗,即使未来全面放开,也可能在比较长的时间内,是以实际完成的诊疗数量来决定付费。那么以目前较低的医保诊疗费用来说,医生和医院的动力严重不足。

从目前这个政策,我们似乎可以管中窥豹,政府希望看到的结果是:就一些比较可以标准化治疗的单病,其医疗水平和共享能够形成有效的临床路径,从而降低单病成本,提升单病治疗效能。届时对常规疾病,我们最关心的问题不再是,去哪里看病、去哪里找最好的医生。而是找哪个医疗机构看病成本最低最方便,哪种治疗方案性价比最高,哪种方案是相对于医院和病人来讲,都是最佳的诊断方式、治疗方式和康复方式。不但并不排斥远程医疗,而且这种技术手段是一种有效的辅助方式。

顺便辟一个谣:之前大肆宣传的“禁止医生开展远程医疗服务”,其实属于故意偷换概念,危言耸听。流言的基础来源于卫计委的法规:“远程医疗的参与两端和责任主体为医疗机构”,而医生不是医疗机构,所以按目前规定只能是在医疗机构内可以开展远程医疗服务,政策一直如此,根本不存在所谓禁止医生行为的新意见,而且《意见》清楚表示了远程医疗的范围和医生在远程医疗时的职责。

那么这里要表明,不明真相者首先误读了政策中“远程医疗”和“互联网医疗”的概念,上面引用了原文,远程医疗是指提供“诊疗”服务,而不是指“互联网医疗”,现状是真正的互联网医疗还在不断探索中,互联网目前及未来也不可能解决所有的医疗问题,不过可以和线下医疗构成“互相竞合”的生态,随之不断演进,都能形成有效的解决方案。

其次,国家在远程医疗方面的关注点并不在医生身上,更不可能对医生进行相关方面的禁止,或者出现大家臆想的禁止医生使用互联网医疗工具问题。2014年9月,卫计委医政医管处处长王桢公开表示:“我们一直鼓励医生在个人微博、微信等网络通讯工具上服务更多的患者……医生理应扮演好患者的健康咨询师角色。”

机会:远程医疗服务平台。可供允许的项目主要包括:远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论等。目前远程医疗的技术提供机构很多,如……,但在远程会诊、病例讨论更适合一些互联网医疗咨询平台。未来当推进医生自由执业后,每个医生为其诊疗行为独立负责,或者从权利义务角度来说,和医疗机构处于同等主体地位的时候,由法律而不是政策来进行规范的时候,这些过渡性政策自然就会终止,同时在部分落后地区可能会更加激进地试点,我们接着往下看新政策。

规模:百亿以上

二、远程教学查房可获最细颗粒度数据

政策:发改委【2015】84号《关于同意在宁夏、云南等5省区开展远程医疗政策试点工作的通知》

关键词:继续教育、远程医疗信息系统、试点资金自筹

政策紧迫度:★★★★★

原文摘要:国家发展改革委、国家卫生计生委研究决定,同意宁夏自治区、贵州省、西藏自治区分别与解放军总医院,内蒙古自治区与北京协和医院,云南省与中日友好医院合作开展远程医疗政策试点工作。医院可以设立远程医疗诊室,远程视频会诊、病理诊断、影像诊断、远程监护、手术示教指导、远程门诊咨询和远程教学查房。

解读:是第一个政策的具体落实。这说明,国家急于建立试点进行实践,并看到效果。甚至可以建立突破原有医疗模式的远程医疗服务模式和运营机制。

《通知》中提到,“以上项目均需自筹资金进行”说明国家已经意识到上轮医改失败的原因之一就是完全行政主导,所以也不能完全解决资金和运营效率问题,这次明显释放了自由市场化的信号,民营资本大有可为。

其中,远程教学查房,就可涉及到“医对医“的远程疑难病例讨论、危重病例托管、教学查房和讲座培训等。在住院期间,患者通过视频、音频和书面资料进行病历信息的完整传输,专家在详细询问了患者的相关情况后,根据检查结果及影像学资料,对联网医院医务人员提出的临床问题进行解答,提出诊疗建议,这样就可获得最细颗粒度数据(临床上最有价值的部分“医嘱”)。

2014年9月,陕西省西京消化病医院首次将最新的谷歌眼镜技术应用于临床远程查房,让千里之外的专家教授如置身现场般阅片、查体和讨论,并制定治疗方案。这既体现了医疗机构对于寻找互联网工具进行远程干预的急迫性,也说明了国家对此项新生事物的认同和支持。

据统计,渐江省每年能够开展20000余例远程专家会诊、近千例远程持续监护、250 余次远程教学查房、300 余次基于临床案例的远程专题教学和学术研讨、350 余次远程健康知识讲座。在远程继续教育平台尚属不成熟的现状下,这个数量说明了这部分市场的需求之大,而这个闭环和这些数据规模,也会帮助各位创业者到寻找到未来移动医疗的真正的产品方向之一。

机会:远程继续教育平台及远程教学查房技术(医对医再对患)

规模:数十亿


湘雅骨科与新疆克拉玛依中心医院成功开展首次远程教学查房


西京医院医生佩戴谷歌眼镜向出差在外的教授进行病例汇报、阅片



三、临床路径管理提升诊疗透明度

政策:卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》

关键词:诊疗透明度、临床路径管理、优化流程、急慢分治

政策紧迫度:★★★

原文摘要:在三级医院逐步转诊高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者,由基层医疗机构实施治疗、康复、护理、复查、随访,缓解三级医院就诊压力。

解读:这个通知主要还是希望缓解三级医院的压力,实现分级诊疗和双层转诊的一个具体落实,即在住院时确定诊断以后按标准路径进行治疗。另外让慢病在基层管理起来后,可以提高医疗资源的均衡配置和运营效率。同时说明我们也接受了海外先进的医学理念,即诊断明确的慢性病,最重要的是“疾病管理”而非过度诊治,同时要有效降低社会总成本。因此现在慢病管理的移动医疗创业项目特别多,已经超过200个,一类是医生的随访工具,如杏仁医生、青苹果健康等。一类是智能硬件监测患者生理和病理指标,如益体康和糖护士等。但是这两种工具的问题都是,这些数据理论上暂时不能用于指导医患,也不能用可穿戴设备采集的数据来做确诊,不管是在法律上还是临床的精确度上都有欠缺。

数据不被广泛应用于临床诊断,所以此类模式的慢病管理工具也都是不温不火。要想实现轻问诊向更深入的方式转变,依托医院和把线下做重都是“术”的层面,但从宏观上来说,道还在于顺势而为,如何以市场的角度做出提升“诊疗透明度”、优化“临床路径管理”的产品。而其中一个天王山将是“学术”,谁能占领学术制高点,谁能获得大量真实数据证明其疗效,并发表顶级医学杂志,将会获得大发展!

机会:分级诊疗云平台、医生临床随访工具和科研管理工具

规模:数百亿以上,将会改变疾病诊疗的方式,成本结构和医患沟通的方式,未来互联网医疗决胜的主战场!

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