站住,你这个标题党!医生集团离战国时代还十万八千里呢
我们从美国医生集团的产生、发展以及医生集团的本质看,中国医生集团离战国时代还很远很远,仅处于萌芽状态。为什么这么说?我们先来看看医生集团的本质是什么。 
2015-5-28 13:12:50
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王建秀

本文转载自奇点网



最近,关于医生集团的讨论非常火热,也有媒体发文章说“医生集团进入战国时代”,一副来势汹汹很吓人的样子。可是,我们从美国医生集团的产生、发展以及医生集团的本质看,中国医生集团离战国时代还很远很远,仅处于萌芽状态。为什么这么说?我们先来看看医生集团的本质是什么。


医生集团的本质到底是啥


医生集团(medical group)的本质是医生执业方式之一——团体执业(medical group practice),这是相对于独立执业(independent practitioner)来说的。在团体执业下,两三个医生结合起来就可以团体执业,团体执业的特点是他们共享彼此的收入,共同承担损失,共享设施设备,这是一个同进共退的执业团队。


医生团体执业的开创者是梅奥诊所。梅奥诊所的历史记录这样写到道:1863年,Dr. William Worrall Mayo 在Rochester创办了梅奥诊所,他的两个儿子William James Mayo 和Charles Horace Mayo分别于1883年和1888年加入执业团队。之后,梅奥家族这三位医生邀请其他医生、科学研究者加入了梅奥诊所,并建立了美国第一家私人性质的团体执业组织。梅奥后来分别邀请Dr. Augustus Stinchfield、Dr. Stinchfield加入团体执业。之后,梅奥创始人就退休了。至此,梅奥诊所的创立者为梅奥兄弟、Dr. Stinchfield、Dr. Graham、Dr. Henry Plummer、Dr. Millet、Dr. Judd和 Dr. Balfour。这些创立者共同分享团体执业的收入,同时他们也会雇佣员工服务。


这就是最初标准的医生集团。梅奥历史资料显示,一开始,梅奥诊所的团体执业并不被社会认可,但随着执业方式优势显示,团体执业逐渐被接受。这种由梅奥家族创立的团体执业渐渐影响,并逐渐成为医生主流的执业方式。


医生集团产生后,慢慢地,很多小规模的医生集团逐渐联合,形成大的执业团体,很多团体合作采用多学科合作的方式,扩大服务量。这些多个医生集团联合起来,就构成了大的医疗集团。这些医生集团可以拥有自己的诊所、医院。美国不少医生集团已经从团体执业发展成为庞大的医疗机构,它们也雇佣了大量的医生——梅奥诊所、克利夫兰诊所都是典型的例子。凯撒医疗集团虽然是诊所起家,但最后发展了医生集团,成为现在强大的医疗集团。


目前,美国除了个体行医或者被雇佣外,其余医生都选择团体执业,并和医疗机构签约。公开数据显示,美国执业医师中,52.8%的医生选择了独立行医,47.2% 的医生选择了团体执业。在团体执业中,2~5人的执业团体占到了37.1%,6~9人的执业团体占6.3%。


总结来看,几个医生组成团体执业就是单体医生集团,他们都是自由执业的医生,医疗机构或者医疗中心可以购买医生集团的服务,双方平等签约。随着医生集团之间不断合作,复合型的医疗集团就变成了实力雄厚的医疗机构。


美国医生集团为什么那么流行?


有一部分原因是因为医疗专科越来越细分,独立执业的医生临床能力有限,但医生需要为患者提供更好的医疗服务。在这种背景下,多学科医生组合成医生集团,给社区提供更好的服务,克利夫兰诊所就是一个很好的例子。


医生集团兴起的另一个原因还在于独立执业者之间竞争激烈,而且财务压力加大。比如:一名美国医生曾在博客上抱怨她为何移民加拿大行医,很多独立执业的医生厌倦了和保险公司打交道,更愿意加入团体执业,加入医生集团服务。很多医生抱怨,他们受够了不同专业的竞争,还不如联合起来为患者提供更好的服务。


医生联合执业的好处很多,特别是多学科的医生集团联合。这会使医生团体在HMO等健康管理中更加主动,可更好地和保险公司谈判,获得更多保费收入。在医疗赔偿方面,医生集团可以在医疗责任险方面得到更多优惠。另外,医生人数越多,越有机会共享高科技的设备,这些设备往往非常昂贵,避免了个体独立执业需要承担的贷款等财务风险,医院可以因为设备单独支付医生集团费用,而这部分费用要比医疗服务费高得多。


除了这些,医生集团还可以做大收入。通常来说,医生集团可以根据自己的情况决定收入分配方式,比如有的团体平均分配收入,有团体根据生产效率分配收入,有的则会把这两种方式都结合起来。但是,有的医生会对这种收入方式不满——为什么我效率那么高,但这部分收入不能归我?所以,不少独立执业者经常吐槽医生集团,认为他们是“苏联式医疗”——大锅饭。但算一算账,好处就很清楚了。一个医生独立执业只能看自己擅长的疾病,不能承接更多患者了,也许一个月只能挣50,000美元。但是医生集团(特别是多学科合作的医生集团)可以接收更多病人,他们可以从保险公司获得更多收入,也可以从先进的设备中获得收入,团队共同创造了1,000,000美元的价值。如果这个医生可以从中获取20%,那么他的收入是200,000美元。团体执业要比独立执业获得的收入更高。


医生集团在中国的发展是场持久战


上面的分析很容易明白:从本质上看,美国医生集团是市场竞争后的产物,是独立执业的医生执业方式改变的结果。从形式上看,医生集团既不是联盟,也不是经纪人平台,更不是连锁诊所。从特点上看,彼此合作是医生集团的生存之道,而非你死我活的恶性竞争,仿佛要独占山头。


然而,中国医生集团正在以差异化的面貌出现。2013年,张强医生建立了医生集团,旗下各个执业团队均围绕首席专家,团队与国际化医院平等签约,提供医疗服务。随着发展,张强医生集团开始考虑建立日间手术中心,建立自由执业平台。心脏外科专家万峰也建立了专业医生团队,公司和医院签约,医生团队提供服务,医疗机构支付给医生团队服务费。


除此之外,孙宏涛大夫也建立了体制内“医生集团”,医生依旧在公立医院,医生集团利用多点执业政策,安排不同的医生到需要的医疗机构提供服务。“岭南三剑客”开始组团与体检机构合作,建立自己了的工作室。更有一些互联网加入进来,认为把医生聚拢在一起就是医生集团了。


上述很多探索(比如体制内医生集团、医生工作室)都是在中国多点执业背景下产生的。由于中国制度安排,公立医院是事业单位,医生并不是自由的社会人,而是属于某一机构的单位人。而且,医生并不能独立行医,其合法资质必须依附于某一机构。随着多点执业推进,医生可以选择多个执业地点,但依旧依附于公立医院。


中国的医生集团显然还是雏形,需要很长时间历练和发展,特别需要自由执业医生以患者为中心进行竞争,之后再寻求共赢与合作。所以,医生集团的发展远远没有进入战国时代,这种说法非常夸张,以至于给人们一种假象,仿佛医生集团已经要各占山头了。

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