政协委员郭广昌:互联网医保购药提案
复星集团董郭广昌在其两会提案中提出关于规范应用互联网实施医疗保险购药和结算的提案。 
2015-3-3 15:22:47
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本文转载自新浪财经



图:复星集团董事长郭广昌

3月2日,复星集团董事长郭广昌在其两会提案中提出关于规范应用互联网实施医疗保险购药和结算的提案、关于鼓励零售药店参与基层医疗服务体系的提案等提五项提案。

关于规范应用互联网实施医疗保险购药和结算的提案

第十二届全国政协委员郭广昌

【提案概述】

随着我国开始向中高收入国家迈进以及人口老龄化进程的加速,人民生活需求和人口结构将发生重大变化,对医疗卫生服务的需求大幅度增加,尤其是对相关药品的消费更为迫切。根据相关数据统计,截止2014年9月,我国中西药品零售总额已达到4957亿元,同比增长15.1%。

但是,我国现有医疗服务体系和医品供应体系仍以医院为主,尽管现有医保定点零售药店已成为医疗机构配购药品的补充,但在数量、分布以及便捷程度上仍无法完全满足方便市民医保购药、缓解医院就诊压力的要求。另一方面,当前我国电子商务方兴未艾、发展迅速,已成为我国居民日常消费的重要渠道。

因此,我建议政府有关部门加大创新性互联网技术的应用,鼓励和支持有网上售药和医保定点药房资质的药品公司利用互联网进行药品销售及费用结算;并进一步通过全国性的政策法规,以此规范应用互联网实施医疗保险购药和结算的全过程。为广大社会医疗保险参保人员提供更为便利的购药渠道,从而方便参保人员购药、缓解看病难看病贵的现象,并为促进深化医药分开改革创造有利条件。

【提案依据】

一.我国互联网电子商务发展迅速,为参保人员网上购药提供了有力支持。

据统计,2014年中国电子商务市场交易规模12.3万亿元,增长21.3%,其中网络购物增长48.7%,在社会消费品零售总额渗透率年度首次突破10%,成为推动电子商务市场发展的重要力量。

其中,从网络购物市场看,随着移动购物市场的飞速发展、典型电商企业向三四线城市甚至农村市场的扩张及国际化战略的布局。未来几年,中国网络购物市场仍将保持快速发展,网络购物在电子商务中的占比将会继续提升。另一方面,线上、线下互动的O2O模式也日渐成熟,虽然本地生活服务O2O在整体本地生活服务市场中渗透率相对来说还较低,但如餐饮、休闲娱乐、婚庆等O2O服务已逐渐形成规模,未来发展潜力巨大。

利用互联网技术,为医保参保人员提供更便捷的购药、结算服务体验亦属于本地生活服务O2O的范畴。当前我国这一领域电子商务的发展,已为为参保人员网上购药提供了有力支持。而且,目前国家食药监局已明确大力支持网上购药,并拟定了在网上开放购买处方药的政策;海南省也已选择省内两家药店进行网上医保购药和结算试点。

二.规范、安全的应用互联网实施医保购药和结算将提高多种社会效益。

首先,规范和充分利用互联网技术实现网上医保购药和结算,是政府解决当前重要民生痛点的体现,也是一件利国利民的好事。对广大医保参保人员尤其是慢性病患者来说,可以足不出户就能按医嘱配药,生活便利性将大幅提高。

其次,由于互联网技术的即时性,参保人员通过互联网购得所需药品,医保可以同步在线结算。这就使许多患者不必再重复地到医院就诊配药,进一步缓解医疗机构就诊压力。

第三,互联网对商业模式的最大改变在于消灭了信息不对称。因此,通过互联网实施网上医保购药和结算,能够有效促进我国医药零售市场的市场化改革,形成药店与医院之间、不同药店之间的良性竞争。从而有效降低现有药品价格中不合理的“水份”,一是让利于患者,二是有利于节约政府相关医保费用支出。

第四,通过网上医保购药的推动,参照当前我国电商发展趋势,可预见网上药店和线下药店将逐步扩大为我国重要乃至主要的药品消费支付渠道,从而推动和引导药品销售真正从医疗机构中分离出来。同时,网上购药还可大力助推医保结算的全国统筹,为未来全国医保联网(异地医保服务)打下良好基础。

【办法建议】

对此,我建议政府有关部门加大创新性互联网技术的应用,鼓励和支持有网上售药和医保定点药房资质的药品公司利用互联网进行药品销售及费用结算;并进一步通过全国性的政策法规,以此规范应用互联网实施医疗保险购药和结算的全过程。

首先,建议尽快制定全国性的应用互联网实施医保购药和结算的相关试点方案,并指导各级地方政府鼓励有网上售药和医保定点零售药房资质并且长期运营规范的药品零售连锁企业先行实施网上医保购药和结算的试点。

其次,充分考虑当前电子商务活动中存在的一些问题,有针对性地制定互联网医保购药和结算的相关管理办法,对销售环节中的药品品种范围、数量、支付、结算、配送、服务、监管等操作流程进行规范,并明确规定各相关主体的法律责任等。

第三,加大交易安全保障,建立统一的医保网上交易安全标准,应用相关技术和行政措施,确保医保网络运作安全、资金使用安全、网络流量安全、购药用药安全及参保人员信息安全。

关于鼓励零售药店参与基层医疗服务体系的提案

第十二届全国政协委员郭广昌

【提案概述】

近年来,作为我国社会卫生医疗体系的重要补充,社区卫生服务中心和服务站已获得了长足的发展,并成为向居民提供基础诊疗服务的最重要基层医疗机构之一。但是,在社会基础医疗得到发展的同时,还存在着我国居民仍有大量的基础就医需求尚未得满足。但另一方面,社会零售药店作为覆盖范围更广的医疗相关机构,其软、硬件乃至专业人才等资源在提供基本医疗服务方面的潜力还没有被充分消化利用。

因此,我建议积极探索以社会零售药房为载体,以家庭医生、医生多点执业制度为保证的基层医疗服务体系建设,引入社会资本,通过开放社会零售药店提供基础、简单医疗服务的限制,引导群众基层就医、分级就医,最终实现推动医疗服务提升和医改深化的目的。

【提案依据】

近年来,作为我国社会卫生医疗体系的重要补充,社区卫生服务中心和服务站已获得了长足的发展,并成为向居民提供基础诊疗服务的最重要基层医疗机构之一。但是,在社会基础医疗得到发展的同时,还存在着我国居民仍有大量的基础就医需求尚未得满足。以国内较早开展基础医疗体系建设的上海市为例,目前上海市已有有302家社区卫生服务中心和670家服务站在全市范围内提供基础诊疗服务,但由于社区医疗机构数量仍然有限,患者接受社区医疗机构服务的时间成本较高,居民的部分简单诊疗、保健需求仍需进一步解决。同时,这些社区医疗机构还受限于其规模制约,存在药品数量限制、种类限制、额度限制等问题。

根据十八届三中全会“使市场在资源配置中起决定性作用”的相关政策精神,社区卫生服务应充分利用包括政府、社会、市场等各类资源和优势机制实现综合发展。社会零售药店因其分布更为广泛,可在提供专业药品服务的同时为简单诊疗服务提供充分的场所、人员和配套服务资源,即开展基础门诊诊疗服务。上述模式也已被国际和历史经验证明在方便患者就医配药,在提高基础医疗服务效率方面是完全有效的。具体好处有:

通过社会零售药店提供基础医疗服务,首先有利于进一步分流各级医疗机构的就诊压力,方便患者就医配药,提高社会医药卫生整体服务效率;其次有利于医药卫生资源的优化配置和利用,降低社会成本;第三,有利于优质医疗资源下沉,提高基层卫生诊疗服务的质量。

同时,为保证通过社会零售药店提供基础医疗服务可以有效落地,还应同步构建家庭医生基层医疗服务体系。在将令非公医疗机构的从业医师有机会、有渠道参与承担更多的家庭医生职能,从而以市场化的手段促进当前我国医药卫生体制改革。其意义主要包括,一是通过引入竞争机制,提高我国基础医疗服务质量,并以服务引导百姓居家问诊、基层就医;二是为非公医疗机构参与国家医疗卫生事业建设,以及构建公立主导、非公参与的竞争性医疗服务供应体系创造了有利条件;三是还将提高非公医疗机构医师参与家庭医生的积极性和全科诊治能力。

【办法建议】

对此,我建议积极探索以社会零售药房为载体,以家庭医生、医生多点执业制度为保证的基层医疗服务体系建设,引入社会资本,通过开放社会零售药店提供基础、简单医疗服务的限制,引导群众基层就医、分级就医,最终实现推动医疗服务提升和医改深化的目的。

一.关于鼓励连锁药店开办诊所。

1.建议医保、药监、卫生等部门协调出台专项改革意见,明确鼓励经过审核的零售药店充分利用现有资源、吸纳社会资源来提供门诊诊疗服务,分担常见病、多发病的简单诊疗社会职能。

2.建议卫生、药监部门出台配套细则,明确规定药店提供门诊服务的准入条件、资质要求、审批程序等;同时清晰划分专项规定诊疗的病种范围、行为规范和相关主体的法律责任等。

3.卫生、药监部门在准入规定中明确门诊部的处方内容实现全部电子化和网络化查询监控,监管部门对其服务内容进行检查评估,评估结果直接影响零售药店的经营资质和相关医师的执业资格。

4.医保部门对符合准入条件的门诊部处方授予一定范围的医保支付资质,换取医保支付范围内合理的价格折扣,从而鼓励和引导零售药店通过市场竞争进一步降低药品费用负担。

二.鼓励家庭医生入驻合格社会药房举办的诊所,允许家庭医生就近服务签约居民,并形成考评机制;逐步实现利用政府购买服务的手段,降低政府主办基层医疗服务体系的成本。

三.鼓励获得资质的全科医生在社会药房开展基础诊疗服务,积极试点自由执业医师执照,允许其与多个药房的签约,提升服务范围和质量。

【郭广昌简历】

复星集团董事长,第十二届全国政协委员,第十一届全国工商联常委、全国青联常委,上海浙江商会会长。郭广昌先生祖籍浙江省东阳市,1989年毕业于复旦大学哲学系,于1999年获复旦大学工商管理硕士学位。

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