中国人没体验过的专业药事服务到底长啥样儿?
真正的药事服务是什么?真正的执业药师都干哪些工作?探讨这个话题自然不能看中国,于是我们打算聊聊美国的同行和他们的工作。 
2015-8-5 10:13:49
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E药脸谱

本文转载自奇点网

中国药品零售领域正在酝酿一场巨变,而变化中最常被提及的词则是药事服务和执业药师。那么真正的药事服务是什么?真正的执业药师都干哪些工作?探讨这个话题自然不能看中国,于是我们打算聊聊美国的同行和他们的工作。

零售药店执业药师Ziggy的一天

Ziggy Zofolt是一名社区零售药店的执业药师(retail pharmacist),她每天早上10点准时去CVS上班。与前一位药师交接班后,Ziggy开始了一天惯常的工作:核对药方、取药,发药。对每一个医生传来的处方,Ziggy需要核对药品信息、病人的既往病史和现用药情况,以确保药物间没有不良相互作用。随后她按照处方剂量取药,将药品放入有病人姓名的药袋,再发给病人。当然这时Ziggy少不了叮嘱病人相关的注意事项,包括用药种类、时间、频率、用法及副作用。

Ziggy在备药过程中还得时不时去门口安抚病人,因为等待的病人很可能处于疼痛或者焦虑中。如果Ziggy发现病人短时间内使用了大量同类药物,她会立刻通知处方医生核查是否存在错误;如果是药物成瘾的病人,Ziggy需要在系统中标记药物成瘾史,以防患者再次骗药。作为社区药师,除了发药相关的工作外,她还需要给予病人健康生活的建议。这项服务非常受病人欢迎,因为他们不需要预约就可以获得专业建议。Ziggy已在社区工作10余年,和病人建立了充分的信任关系。当然,Ziggy每天也会接到护士和医生有关用药咨询的电话。

美国劳动局调查数据显示,截止2012年,美国大约有28.6万名药师,其中43%在零售药房工作,23%在医院工作,剩下的分布在百货店、药厂等。美国的零售药房如CVS、Walgreen等,都必须有具有执业执照的药师才能开业。

总结下来,美国社区执业药师的主要工作包括:配药,指导社区医生用药,管理药店相关工作人员,教育患者用药,给患者提供健康生活意见等。一般的流程是:医生将处方直接发到药店,包括病人的年龄、性别、过敏史、病史、保险公司等。药店药师输入医生处方后,可打印出标签,准备好药品,同时将处方发给保险公司,而保险公司会立刻回复患者和保险公司共付的比例。执业药师将医生处方、标签、药品核对后,如果准确无误就配药给病人,并给予相关咨询。

如果病人在同一连锁药店买药,药师则可以看到病人的病历和用药情况,这样就可以监测药物相互作用和潜在过敏反应。药师通常还参加社区健康项目,没钱去医院的穷人可以从药师这里咨询病情,特别是糖尿病胰岛素用药指导等。同时,药师还可以为病人开疫苗的处方,如流感疫苗。从2008年到2011年,药师开的疫苗数量从60,000升至150,000。

 


医院执业药师也很忙【除了搬箱子之外


总体来说,医院执业药师分为全科药师和专科药师。基本流程是医生开处方,药师审核处方,技术员调配,药师核对,随后由药师发药并进行用药咨询。门诊的全科药师主要在门诊药房,专科药师在专科诊所、内科诊所、家庭医生诊所、老年科诊所;病房的全科药师主要负责中心药房和普通病房,专科药师主要负责器官移植、重症医学、感染等专科病房。如Nebraska医院的门诊药房共有8个药师、20个技术员,主要负责门诊患者处方调配和出院带药。医院药房还会由药师和医生代表组成一个委员会,商订医院的处方集(Formulary),如果医生开的药品不在处方集之内,药师还需给医生打电话建议选用处方集内效用相似的药品。

门诊专科药师进驻诊所和医生一起工作,并有一定范围内的调整用药和处方权。例如,对于抗凝的病人,药师需要每天观察INR值和实验室检查,若有问题则与患者电话联系或者预约患者来门诊复查,需要调整用药时可以在电话中告知患者调整方法。对于老年患者还需要对用药记录进行重整:早上从电子病历系统中调出当天来诊的患者资料,根据以往实验室检查计算肌酐清除率,并决定是否需要调整用药剂量。

病房全科药师的工作职责包括确认用药医嘱、回答用药咨询、药学干预及记录、病历用药回顾和参与抢救。每个新开的用药医嘱都需要药师审核:是否有适应症、禁忌症,处方是否必要,用法、用量、给药途径是否合适,是否有药物相互作用等。医生还会下药师会诊的医嘱,包括入院用药重整、万古霉素剂量调整、抗凝药监测、胰岛素剂量调整等,药师也会完成相应的病程记录,供医生、护士查阅。一些不常用的药物需要药师会诊才能开出来,例如高级抗生素。医生若下医嘱说明“药师负责(per pharmacist)”,那么全部交给药师来检测、调整,如使用全营养液的患者,药师需要根据电解质的情况进行营养液调整;每天查看所负责病区新出来的细菌培养和药敏结果,据此对抗菌药进行调整。其实相当于每个住院病人都配备有一名全职药师,只是大多数情况他们都只是在后台默默审方子,用药复杂时才会请他们会诊。

患者出院时,药师首先查看医生的出院医嘱,对比患者生命体征、近期实验室检查、主治医生的病程记录等核对出院医嘱是否需要调整。若没有问题,药师予以确认出院,并将电子处方发到病人的药房(全美范围内)。病人出院如果直接回家,即可在家附近的药房取药,同时病人会得到一份详尽的出院指南,包括用药说明等。如果是去护理机构,药师会直接把用药信息发给护理机构。而在国内,出院前往往是没有受过相关训练的护士为病人解释如何用药。

病房专科药师的职责依科室的方向而各异。例如在移植病房,药师会全程参加科室查房:主治医、住院医、护士、药师一起讨论病人病情和下一步用药计划。一些小型医院没有专科药师,则会与附近的综合医院专科药师签合同,以获得相应的药物咨询。

执业药师是如何练成的?


在美国,要成为一个独当一面的药师大约要花8~13年:4年科学本科+4年药学博士 + 1~2 年轮转+ 1~3 年进修 。除了4年科学本科,其他背景的学生也可以选择没有学位的2年实验科学项目:包括解剖学、生理学、药物生物化学、生物学基础、物理学基础、免疫学、有机化学和药房轮转。

药学博士是成为药师的第一个职业学位。完成药学博士需要4年,前3年是必修基础课,除了药学以外,还有药物法、伦理、病人沟通和如何与医生合作的课程。在第二、三年,学生就应该选好了未来自己的工作方向,并选相关的专业课:如药物治疗、生物统计、健康管理或临床专科。第四年是完全的药师临床训练:包括在医院跟药师的诊、指导病人用药等。每个轮转持续4~6周,学生大多数需完成7~10个轮转才能毕业。药师博士毕业后,还需要完成药师执业考试(NAPLEX、MPJE或FPGEC)。

2012年美国劳动局调查数据显示,药师的中位收入是11.7万美元,或每小时56.09美元。收入前10%药师的年薪超过14.6万美元,其中在零售药店的药师赚的钱比医院里更多。同时,由于奥巴马医改、慢性病的增加及人口老龄化,预计2012年到2022年,全美药师的需求量会增加14%。

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