无法复制的北大国际医院
投资45亿元,历时12年,跨越两次医改,北京大学国际医院(下称北大国际医院)终于赶在2014年最后一个月开业了。 
2014-12-25 14:16:27
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E药脸谱

本文转载自财新网 


12月5日,来自国际国内医疗机构和医学院的上千名宾朋,齐聚京北回龙观的北大国际医院可容纳日均万人就诊的门诊大厅,庆贺其正式开业。这个总建筑面积44万平方米、号称亚洲最大单体医疗建筑的医院,屋顶还设有停机坪。开业当天医院现场进行了空中救援演练。


北大国际医院首任院长王杉、方正集团CEO李友难掩喜悦。从2002年递交建设申请,到如今正式接诊,两人几乎全程参与北大国际医院筹建。同时兼任北大人民医院院长的王杉说这12年里他是以“志愿者”身份参与筹建。“这么大型的医院没花财政一分钱,能开张就是对医改的重大突破。”王杉说。


北大国际医院由北大医疗产业集团(下称北大医疗)全资兴建,是目前国内最大的社会资本投资兴建的非营利性医院。北大医疗于2003年由北京大学和方正集团共同成立,方正集团、北大资源(方正集团旗下上市公司)各持股30%,北京大学持股40%。


从一开始,时任北大常务副校长、医学部主任韩启德(现为全国政协副主席、九三学社中央主席)就将其办院方针定为:“建设国际一流医院,领跑医疗卫生体制改革”。


改革从来不易。2002年立项之初规划投资32亿元的北大国际医院,没钱、没地,也没有银行和投资机构感兴趣,最终被“安排”给方正集团。李友称,当时方正集团也没钱,但不得不接盘并摸索商业模式。


如今,历经12年艰苦摸索的北大国际医院终于开业,但几十亿元的投资、上千名员工,门诊量还没上来,每天将产生大量运营成本,大量投资如何回收?这也是业界关注的重点。


方正集团给出的答案令人眼花缭乱,甚至被一些医疗专业人士认为不切实际。在用资本手段收购、盘活传统医院、医疗资源的基础上,李友计划打通药品、医疗器械、保险、养老地产、健康管理等全产业链,在医院之外的环节释放利润。


医改已是大势所趋,国家政策亦鼓励社会资本投资,但北大医疗很难作为参考范本。背靠北京大学医学部(下称北医)的北大医疗拥有太多其他社会资本无法复制的资源。除了可以使用“北大”金字招牌本身,北医旗下拥有的大批顶尖医疗人才、成熟的医教研体系,以及北大人民医院、北大第一医院、北大第三医院等八家下属三级甲等附属医院和13家教学医院,都在北大医疗的规划中不可或缺。


即便如此,北大医疗仍是一个艰难的故事。和很多医院投资案例一样,投资人的设想与医院院长的想法呈现出明显的分歧。


国际医院是个“壳”


李友声称不打算用国际医院来盈利。“国际医院赔五到八亿元都行。这仅仅是我们整个产业链条的一环,就像公司广告部门一样,是花钱的成本中心,我们通过其他环节来赚钱。但北大国际医院平台是赚钱的基础。”


“整个国际医院就是一家企业建的一个‘壳’,惟一的资产是医生。”李友说。北大国际医院目前共设有63个医疗学科,核准床位1800张,开放床位数532张,拥有ICU床位159张、手术室46间,职工总人数超过1400人。北大国际医院约有20多个科室由北医旗下其他几家医院的优势科室“共建”,如肿瘤专科与北大肿瘤医院合作、口腔科与北大口腔医院合作、精神科与北大六院合作,此外北大第一医院、北大第三医院、北大人民医院更是在多个学科上与北大国际医院合作。


北大国际医院的医生约有三分之二来自北医旗下其他“同门医院”,在北大国际医院属自由执业,一周的时间在两家执业医院分配。


优势科室共建的模式,有利于保障北大国际医院的高水平,但也存在诸多挑战。北京大学医学部医院管理处长、北大医疗监事张俊称,“来自不同医院的内科和外科之间如何协作?医院的平台、手术室等怎么保障?学科的考核、考核的标准怎么界定等,都需要时间来磨合和调整。”


另外三分之一的医生则通过社会招聘而来。据海淀区卫生局一位工作人员介绍,今年海淀区属医院已有十余人跳槽到北大国际医院,其中包括一位产科的“一把刀”。北大国际医院抛出的橄榄枝,是高薪和独立组建团队、国际交流等。


由于暂时不能为医务人员提供事业编制,北大国际医院在招聘外来人才时也曾被拒绝。“但若对方十分难得,又很在乎编制,我们也会在北医内部协调编制资源。”李友称,即便没有编制,市场化招聘来的医生也可以带学生,也会有国际交流、研究机会,也会有课题、有科研项目,这是北大国际医院作为北大附属医院的好处,因为其承担着医教研的任务,这对重视自身职业发展与晋升空间的年轻医生吸引尤其大。


在12月5日开业仪式当天,北大国际医院就揭牌了多个国际合作项目。包括与英国伦敦政治经济学院的合作项目、与美国宾夕法尼亚大学合作的呼吸睡眠中心、与德国柏林大学合作的联合分子诊断中心、与美国加州大学洛杉矶分校医疗中心合作的客服培训项目等。


此外,北医前几年还为北大国际医院的开业储备了数百位医疗人才。国际医院对医生的考核将顺延北医的考核体系。“医生的科研成果,以及是否有学生愿意跟你,都会是我们考核的主要指标,临床看了多少病人也会是重要的考核指标。”李友称。


在薪资待遇上,北大国际医院较传统公立医院更灵活。“比如公立医院的一个主任医生,一年公开待遇约几十万元,如果有必要,我们可以给到上百万元,完全市场化。”李友称。


医疗服务的定价是个难题。虽然名为国际医院,但北大国际医院并非专为国际病人服务。在收费方面,北大国际医院和北京其他三甲大医院的价格一样,按照国家医保政策相关规定定价,以满足公众基本医疗需要。不过,当前医院还没能拿到医保报销资格。王杉称,一家新医院要获得医保报销资格,必须要有一定门诊量的积累,而这至少需要三到六个月。


北大国际医院还设有上百张特需床位,实行差异化自主定价。


国际病人也将是北大国际医院的重要患者来源。不过,“外国人生病以后,一般会选择到拥有其保险资格的医院就医。针对这部分病人,我们也在跟国外大的保险公司合作,争取纳入其保险范畴。”李友称。


院长权力受限


对外输出现代医院管理方式,是IT起家的方正最早想到的盈利模式。为此方正集团在医疗信息系统上已投入数年,北大人民医院即为试验田。目前这套管理系统已成功平移到北大国际医院的平台上。据介绍,该系统是国内首家、全亚洲第二家通过HIMSS(美国医疗卫生信息与管理系统协会)七级评审的系统。HIMSS评级目前分为八个等级(零到七级),七级最高。


通过信息系统,患者在不到一小时里可以完成从挂号、检查、取药、缴费以及住院到出院的所有流程;同时,医院后台管理也能在系统中清晰呈现,包括采购、物流、服务等。医院借此实现了业务流、数据流、财务流的一体化,“北大人民医院花了八年做试验,通过每年260万门诊量的冲击来提升这套信息化管理系统,可以说没有这套系统,国际医院开不了业。”王杉表示。


传统医院在管理上比较粗放,有很多“跑冒滴漏”的环节,一旦有机会规范化,其运行效率和利润提升很容易。王杉介绍说,这套信息系统帮助北大人民医院实现了扭亏为盈。2006年,北大人民医院连续三年亏损,院内各部门都是信息孤岛,医生收入也相对较低;启用这一信息系统之后,2011年医院收入从2006年的11.4亿元提升到了26亿元,医生收入也平均提升了110%。


同时,北大国际医院还进行了专业化分工。北大国际医院的管理分为前台和后台。前台主要指医生等直接与病人打交道的人群,后台则指采购、服务等不与病人直接接触的人群。对于医生的管理,包括科室主任、护士长,院长有任免权,院长还有权提名医院主管医疗领域的副院长;后台服务的管理则主要由资本方北大医疗负责,主管行政和财务的副院长都由北大医疗来任命。


和传统公立医院的院长负责制、院长主管“人财物”不同,北大国际医院实行理事会领导下的院长负责制,理事会主要由三方董事组成,包括北京大学校方、北医以及北大医疗。院长王杉由理事会选任,权力受到资本方一定程度制约,“我们每年会给院长一个财务预算,在预算范围内的花销,院长无须通过理事会。”李友称,理事会将决定北医有哪些资源可以相互协调,但不会干涉医院的经营和商业模型。


“这种管理方式可以让医生从行政事务中解脱出来,医生聚焦在医疗服务能力的提升上。”方正集团副总裁、北大医疗产业集团副总裁吕和东对财新记者介绍称,为了更好地服务于医生,国际医院还专门成立了一个部门来应对医患纠纷,让医生在组织中感觉“受尊重”。


另一方面,由资本方来管理后台,在实现了后台集采、统一配送之后,不仅节约了大量采购、物流成本,还让医生不用再走“灰色的路”。“部分节约下来的成本会返给医院,将医生收入明面化。”张俊称。


1万张床位的实现路径


北大医疗寄望于规模化来获利。按计划,到明年底北大医疗控股医院要达到1万张床的规模。


当前,北大医疗下属医院包括北大国际医院、湖南株洲恺德心血管医院、吴阶平泌尿外科中心和北大医疗康复医院。托管医院没有经验,新医院建设周期长,因此按照目前框架,除了北大国际医院,北大医疗主要仍致力于通过收购地方公立医院或企业医院来搭建医院平台。北大医疗为此专门设立了北大医疗产业基金,该基金融资规模在100亿元左右,第一期融资已经关闭,融资额超过30亿元。


虽然有北医的优质资源做支撑,迄今为止,北大医疗尚未完成一家公立医院的改制合作项目。“公立医院改革阻力最大。”张俊称,阻力来自方方面面。医院作为国有资产,会涉及国资委;在药品、医疗技术定价上会涉及发改委;医保又涉及社保局,还有医院管理层、以及医院外围的产业链、利益链等等,个中关系错综复杂。


今年3月,北大医疗曾公开称与贵阳市政府签约,将斥资30亿元收购贵阳市第二人民医院和第四人民医院。不过至今仍未最终敲定。困难可能来自任何一个环节,如已经谈下的公立医院,可能因为政府换届而搁浅。


同时,公立医院改制还涉及改制以后的编制问题、医生的收入结构变化等问题,这会导致医护人员的抵制。许多医生还没有为市场化做好心理准备。2014年11月23日,浙江省宁波市鄞州区第三人民医院除急诊以外的科室医生和护士集体在院子里“罢医维权”,抗议医院被家电品牌奥克斯旗下明州医院托管;之前两个月,江苏淮安市淮阴医院医护人员也集体抗议医院将股权转卖给英国一家机构。


而在操作层面上,缺乏公立医院价值的评估标准,在李友看来,也是北大医疗收购公立医院难以推进的原因。


北大医疗将控股设为收购前提,“只有变成我们控股的医院,我们的流程和制度、理念才能落实,否则一旦当地政府或医生不支持,你就一点办法都没有。”张俊称,医院管理需要10到20年时间来完成,此前,北医曾对外援建很多医院,都因没有掌握控股权,最终很多管理理念和制度无法落实。在他看来,北大医疗对外输出管理主要包括两方面。一是医疗专业管理;一是行政和企业化管理,包括让其财务和资金运用更合理、更节省成本。北大医疗旗下专门为此成立了一家投后管理公司,即北大医疗产业控股有限公司。


虽然拿下医院很艰难,但张俊表示,未来北大医疗仍将继续在公立医院改制上做更多突破。除了各地公立医院,企业医院也是北大医疗的收购标的,这类医院属性是企业身份,相比公立医院的收购容易很多。一般情况下,北大医疗会选择二甲以上的企业医院。


科室公司化运作?


医院平台搭建完成后,北大国际医院作为北大医疗资源和管理的输出平台,除了将其管理模式平移到平台下属医院,还将托管更多医院或对应科室。


按照李友的计划,未来国际医院的每个优势科室都会组建成一家公司,在做好自身业务的同时,还要出去管理其他地区相对应的科室。“根据业务复杂程度,未来可以相应给科室负责人一定比例股权进行鼓励,同时也鼓励科室负责人掏一点钱,以便将他们与医院利益捆绑起来。”他说,这种管理既包括双方医生的互换、派遣实习生、培养医生、医生过去执业等,也包括后台供给关系对接。


李友认为,这种管理模式可以大量复制,北大国际医院的一个科室可以出去管理20到30个对应科室。随着管理的深入,未来这些科室的集采配送、医疗服务都可转移到北大医疗。“我们输出北大的优质医疗资源和管理,提升了当地医疗水平,收入也增加了。”李友称,这种模式不用投资固定资产,而收入很大一部分都能进入北大医疗体系,“一旦形成规模,科室管理的其他对应科室将给国际医院带来数倍甚至数十倍的收入增长。”


很多医疗业界人士对此不以为然,在他们看来,医院还是一个专业化分工、技术要求很高的特殊行业,这种管理输出看似完美,实则不切实际。“你怎么能要求一个专家级医生同时兼顾看病和管理?还要管理几十个科室?”一家三甲医院的科室主任反问。


李友称,这种科室管理模式,此前在北大医疗旗下北医泰然医疗投资管理公司已有过尝试。北医泰然管理的吴阶平泌尿外科中心,以首席医疗专家那彦群教授为核心,聚集了一批泌尿外科专家,其合作对象主要是相对落后地区医院的泌尿外科,“比如陕西和宁夏”。


不过据吕和东介绍,北医泰然的“科室走出去”主要是技术输出,包括规划设计、人员培养、专家定期出诊等,还没达到管理科室的层面。


对于李友的规划,张俊和吕和东均表示目前还为时尚早,王杉则表示自己只是执行者,对于集团规划的这种管理模式尚不知情。


今年7月9日,北大医药与北大医学部、北京大学肿瘤医院、北大医疗产业基金以及心安医疗签署战略框架协议,共同成立北大医疗肿瘤医院管理有限公司,做肿瘤专科连锁,目标是建成中国最大的肿瘤专科医疗网络。类似高端盈利性专科连锁或许就是前述科室公司化的另一种实现形式。不过这同样依赖于北大医疗强大的医疗资源。


吕和东介绍称,对于肿瘤、口腔和心理等几个市场需求大的领域,北大医疗都可结合北医的优势医疗资源,引入部分战略投资者,共建盈利性连锁专科医院。“专科医院主要承担医疗业务的对接,或合作、或托管、或并购、或新建,北大医疗则负责后端支持,如提供医疗器械或行政管理等。”他说。


即将在国际医院旁边落成的北大心理医院,也将采取上述模式来全国扩张。今年2月27日,北京大学医学部、北京大学第六医院与北大医疗签署了三方战略合作协议,共同成立合资公司,目标直指中国最大、最专业的精神卫生领域医疗管理集团。


该模式得到北大方面的支持。北京大学常务副校长、北京大学医学部常务副主任柯杨曾表示,有丰富医疗资源的北大医学部将全力支持北大医疗在社会资本办医领域的实践。她认为社会资本的介入将放大北大医学部的优质医疗服务,同时,也有机会通过提供更合理的肿瘤医疗服务去探讨医疗体制改革。


为此北大医疗将引入更多战略投资者,共同打造更多的医疗服务细分板块,“医疗板块是方正集团几大板块里,惟一每天有人追着想投资的。”李友称。


医院对集团的巨大拉动力


方正的想法是,一旦手中掌握了足够多的医院,北大医疗就能搭建起一个自己的医院平台,并在此平台上与整个集团的产业链形成互动,包括采购、共建,甚至拿地。


11月28日,方正旗下北大医药公布了其子公司北医医药与北大国际医院签署的《物资供应与配送长期服务合同》,双方约定由北医医药向北京大学国际医院提供运营所需的药品、试剂、医用耗材、办公用品的供应、物流与配送服务,以及医疗设备的供应服务。


除了流通板块,在医药、设备租赁、保险等其他领域,方正系也逐渐打通其外围服务与医院的资源对接。


目前,北大医疗旗下拥有医药研究院、医药企业、医药配送、医疗信息化、医疗保险、医疗设备融资租赁、医药纺织品服务等诸多细分板块。吕和东对财新记者表示,北大国际医院本身的投资会随着医院门诊量、手术量的上升而增值,同时,依托北大国际医院,北大医疗会并购和托管更多的医院,这些需求本身将会促进医疗周边产业的发展。


“比如药品采购,以后我们可以自己提供。”李友介绍称,医院用得最多的低值耗材,如葡萄糖、生理盐水等——其采购占了所有医院采购规模一半以上——可以由北大医疗自己提供;而其他药品,北大医疗旗下的北大医药、大新药业等医药公司也有能力提供一部分。


对于不能自给的医疗设备、器械,北大医疗则直接跟大的医疗设备商拿代理权来减少折旧、降低成本。早在2011年,北医医药就与雅培公司签订了I-STAT血气分析仪的区域代理协议、与戴文医疗器械有限公司签订了中国区总代理协议等。


同时,李友还计划将数据变现。例如,随着北大医疗系医院就诊的人数增多,可以通过系统分类筛选提供健康管理、养老、保险以及其他高净值服务。目前北大医疗康复医院已经在建,预计于2015年正式对外营业。同时,北大医疗还建有国内首家高端会员制健康会所——北大医疗健康管理中心。此外,在患者个人信息完全保密的情况下,也可以做数据库分析卖给药厂。“一个三甲医院的数据标准价值就已经非常可观,如果以后有几十个、几百个医院的数据呢?”李友反问。


方正还有意将集团旗下五大业务板块中的金融、IT和地产等与医疗板块互动。“比如我们可以和地方政府签一揽子合作计划,我承诺将你的医院建设到什么水平,你就配套给我们多少资源,让我们做养老产业,或者做一些智慧城市的项目。” 吕和东介绍说。


另一方面,北大医疗也规划了资本退出通道,“我们手里的医院可能不会直接装入上市公司,但是为医院服务的其他所有环节,都可以在合适时候装入上市公司。”李友说。


一盘大棋纷纷落子,李友坦言,北大医疗赖以发展的基础始终是北医的医疗资源,方正集团能做的是借资本之手整合各方资源,释放产业价值。


在与北大、北医的磨合过程中,也曾有过分歧。比如学校会怀疑,北大医疗这么大规模扩张,会不会降低北医的医疗水平;医学部会怀疑,这种扩张能否得到医生的认可。“我们需要找到他们愿意支持的理由,比如他们可以跟各大医院平台一起去做药物、临床研发,教学研究,推进医学部的科研进展。”李友说。


北大医学部也派董事或监事到北大国际医院,一方面是为了协调北医的资源,另一方面也为了防止北大国际医院“随便出去卖北医的牌子”。


王杉作为院长对北大国际医院的要求是“更像一个公立医院”,而李友作为资本方,希望北大国际医院在体制上“更像一个公司”。不过,李友也表示,王杉现在已经有别于传统医院的院长,除了会关注成本效率,也会关注市场化的运作方式等。


为医改、为社会资本办医趟出一条新路是他们的共识。“中国最主要的医疗资源依然在公立医院。不管姓公姓私,我们都希望能够建立一整套现代化的医院管理体系。”王杉称,北大国际医院要做的,就是有别于传统医院、接轨国际标准的现代化医院,服务上更人性,管理上更加现代化和智能化。


当前各路资本纷纷奔向医疗领域,李友认为最终的胜出要素是医疗背景。至于北大医疗产业链模式未来能否走通,仍取决于能否控股足够多的医院并且实现有效管理。李友称,希望未来五年,方正旗下IT板块提供的医院管理信息系统能为上千家医院服务,而现在只有300家;北大医疗管理的医院能达到三五十家医院,现在只管理了三家医院,其所谓“管理”,是指能够控股或全部托管。


“这样下去,我们就会变成中国最大的医院管理集团公司;同时,也是中国最大的医疗信息化服务公司,因为我们会有一个中国最大的医疗数据库,有上亿人的健康大数据,全世界的药厂和金融机构都会希望跟我合作。”李友说。


不过,这还仅仅只是设想。不确定性无处不在,“代持门”是其中之一。2013年6月,北大医疗将其持有的北大医药上市公司股份部分转让给政泉控股。2014年11月,政泉控股在其官网连发五则公告,指控包括李友在内的部分方正集团高管通过政泉控股代持,在公司利好频出时减持北大医药股票,从中获利3.55亿元。此举报或涉嫌虚假信息披露和内幕交易,目前,证监会已对北大医药立案调查。如果罪名成立,将构成重大违法行为,相关高层有可能被依法移送公安机关。


方正集团是北京大学1986年投资创办的校企,目前,官方说法是,北京大学持股70%、集团管理层持股30%。这让方正能够成为整合社会资本和医疗资源的“集成商”,但丛生的关联交易也危及着北大医疗的未来。

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