商业保险公司全面经办基本医保,皖苏青闽四省试点
继大病保险转交给商业保险公司承办3年之际,基本医疗保险也将全面交由商业保险公司经办。 
2015-8-26 15:45:44
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王晓慧

本文转载自华夏时报





据悉,安徽、江苏、青海、福建4个省市的城乡基本医疗保险正在酝酿走商业化道路,一些地方的具体方案已经制定。这意味着,商业保险公司开始全面入局基本医疗保险。而这4个省,恰恰是年初开启省级综合医改试点的地区。


“确实是要在以上4个省市准备相关的试点,但目前,只有安徽已经启动了试点并且完成了招标工作。”国家卫生与计划生育委员会体制改革司姚建红副司长强调,基本医疗保险转交商业保险公司经办的主要目的是通过这种方式降低运营成本,提高服务效率。目前仅是试点阶段,下一步,国家医保管理经办机制出台后才会全面推广,该机制正在研究阶段,已有初稿。


四地准备启动试点


基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,前两项归人社系统管理,“新农合”医疗保险则归卫生部门管理。多年来,为了预算和财政补贴,管理部门之间在管理经办效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等问题上显示出众多弊端,为此,建立城乡一体化、整合三大医保制度的呼声越来越高。


“目前,大部分地区的基本医疗保险暂时还是由人社部门和卫计委分别经办,近期有望放到一起,这样有利于基本医保的商业化运作。”姚建红强调,已经进行试点的安徽省部分县市就已经实现了居民医保与“新农合”之间的并轨管理以及基金互通。


其实,早在2014年11月17日,国务院办公厅就发布了一个《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,其中明确,稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务,加大政府购买服务力度,按照管办分开、政事分开要求,引入竞争机制,通过招标等方式,鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务,降低运行成本,提升管理效率和服务质量。


随后,有媒体报道称,中国保监会有意通过减免税费等方式帮助商业保险公司更多地参与基本医疗保险经办。自此,商业保险公司全面介入基本医疗保险的提法一发不可收拾。


据了解,保监会从财政部争取到三类税收优惠,一是出台个人购买商业健康保险的税收优惠政策,二是研究减免基本医保经办的营业税,三是研究完善城乡居民大病保险业务保险保障基金政策。对于这样的政策,业内人士认为,税收优惠是促进商业健康险发展的关键杠杆,也是保险公司拓展商业险的重要动力。


“对于目前试点的地区来说,暂时还没有实施相关的税收优惠政策。”某大型保险集团专业人士崔鹏表示。


虽然基本医疗保险同大病保险一样交由商业保险公司管理,但是,对于商业保险公司而言,前者的介入主要是从职务经办的角度,对于后者则需要承担一定的盈亏职责。


有利于推进跨省医疗


降低运行成本,提升管理效率和服务质量是商业保险入局基本医保的主要目的,其中,对其期望最高的莫过于全面实现跨省医疗。


“由于受到信息平台对接、各地医保制度差异等各方面因素的影响,基本医疗保险的跨省医疗步履维艰。但是,我国大型商业保险公司的异地结算系统早就实现了全国联网,相关服务网点也遍布全国。”崔鹏表示,目前,针对医保的报销,医院大都设有两个窗口,一个是基本医保的报销窗口,一个是大病保险的报销窗口,前者属于人社部管理,后者则是商业保险公司的人管理,如果基本医疗保险这部分业务也交给商业保险公司,首先,这些业务都可以集中到一个窗口办理,提高办事效率;其次,可以全面进行异地就医,实现跨省结算;最后,可以节省相关部门的人员以及设备方面的经费支出。


“最初考虑将基本医疗保险交给商业保险公司来做,主要还是受人员编制和财政压力的限制。”姚建红表示,“新农合”没有经办编制,是最早鼓励将其交由商业保险经办的险种。


在基本医疗三个险种(城镇职工、城镇居民、“新农合”)中,“新农合”中商业保险的介入较多,其中一个原因即是现有政策规定,“新农合”的管理费用不能从基金中提取,这样一来,合作医疗制度运行的经费就必须由地方财政掏钱。在财政收入下行的压力下,靠政府财政投入推进改革是难以为继的,交给商业保险公司经办,既可节约财政资金支出,也可减少人员编制成本。


  “之前负责基本医疗保险的人大部分都是聘任制员工,这些人的经费、网点租金以及相关设备的支出都很大,交由商业保险公司经办之后,相关部门只需每年向商业保险公司支付一定额度的经办费用,对于改革精简下来的人员,保险公司会根据业务需要,通过相关考核后进行收编继续聘用。”8月20日,一位已中标经办安徽基本医疗保险的商业保险公司人士强调,这将可以为当地节省一大笔费用支出。


不过,一度被排斥在基本医保之外的商业保险公司,虽然终于得到中央层面的正式认可,但对于商业保险公司入局基本医疗保险的芥蒂同样存在,比如,对于医保基金的安全以及使用情况的考虑。


根据人社部数据显示,截至2014年年末,单城镇基本医疗的统筹基金就累计结存6732亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元),个人账户积累3913亿元。在如此巨大的一笔资金的管理问题上,市场化道路并不容易走。


据悉,下一步,国家将制定对商业保险机构的考核办法,建立健全激励约束机制。


除此之外,国家对商业保险入局基本医保领域的要求不仅限于经办,希望商业保险公司向病前、病中、病后的综合性健康保障管理方向进行干预,增进参保人健康水平,减少发病率,从而延缓和减少医保基金未来的缺口。

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