郑大一附院 vs 梅奥:我们应该如何办医院?
近日,郑大一附院陷入了舆论漩涡——这家公立三级甲等医院在2014年实现营收75.21亿元,床位数达到7000的超大规模。 
2015-6-10 14:55:13
0
张婷

本文转载自丁香园


75亿,7000张床位,医生收入与病人数量直接挂钩……每个关键词都足以引发论战。有的指出医院「粗放式」的经营会为未来的健康发展埋下隐患;有的对现存医改存疑,提出应将医疗服务下沉;更有的将郑大一附院与闻名于世的梅奥诊所对比,列举二者在规模、理念等方面的差异。


医院规模大有什么问题?


郑大一附院的7000张床位和近乎腾飞式的发展,一时让众人哗然,但是医院规模大有什么问题么?


整个罗彻斯特小镇都是都围绕梅奥诊所来建设的,小城人口十万,其中有近五万人为梅奥工作。甚至让不少到访者惊讶的是,整个小城的机场、公交、电话皆归梅奥集团管理。将这座城市改名为梅奥城估计都不会有人反对。


梅奥大吗?我可以负责任的告诉你,大。超大型的门诊和住院楼,那架势与郑大一附院比有过之而无不及,一个中心拥有50多台MRI,50多台哦。


空荡的候诊区


梅奥诊所的 CEO Dr. Noseworthy 在2014年接受ABC电视台的第六频道采访时,也曾公开表示扩张的脚步停不下来,梅奥将以罗切斯特为据点,将其触角延伸至世界上更多地方。


所以医院的规模大有什么问题?医院的发展必然伴随着大楼的建立,医疗设备的引进,床位数的增加,仅以此作为批判的理由,那也只是为批判而批判。


营收75亿就是坑害老百姓了?


75亿!


一家医院竟然可以这么有钱,75亿,可以绕地球多少圈!


可是,当冷静下来想一想发现,此事有蹊跷啊。


首先,我们先来看一下「营收」的概念,营收是指营业收入,也就是我们所谓的流水额度;而与它很接近的一个词叫做「利润」,是指扣除成本费用额净收入。一个拥有7000名员工的机构的流水额度是75亿,但是减去人员成本、购入新设备款项、基础实验研发投入……


再让我们来看诊疗均次费用,报道显示, 2014年,郑大一附院门诊量为426万人次,住院人数31万人次。


初步估算:


75亿 /(426万门诊 + 31万住院)= 1641元


分母还包含了很多肝移植、恶性肿瘤、疑难杂症病例……有临床医生、护理、麻醉、检验……


均次费用 1641 元,有没有一种被平均工资了的感觉?


诚然,每个病患、每种疾病的诊疗对策不同,大总数不能说明问题。


那么,我们来看看国际惯例,比如,美国医疗机构的一般情况:


美国的医疗费用是国内的6倍左右,门诊费用需要500美元左右。梅奥拥有42000 名医务人员,年收入90亿美金,职工数是郑大一附院的6倍,收入是9倍左右。


梅奥的一切


我们真的能学会么?


1. 学不会跨越两个世纪的积淀


梅奥诊所发端于美国明尼苏达州小城罗切斯特。William Worrall Mayo于1863年开始在这里行医,并创办了梅奥诊所,至今已经有150年的历史。100多年间,梅奥诊所逐渐形成了独特的医学管理模式、医学理念和治疗手段,并通过医生主体代代延续。梅奥诊所特有的文化跨越两个世纪,每天都被实践着,更新着,绵延百余年未遭到中断或破坏。这一点我国的医院是无法达到的。

老梅奥与修女合作创办梅奥诊所前身:圣玛丽医院


梅奥兄弟雕塑


梅奥医学院每年免费培养 40 名医学生


2. 学不会「非营利性质」


梅奥诊所是一家非营利性的医疗机构,医院的收益不能分红,只能用于提高医疗实践水平、扩大研究和教育活动。这源于他的创始者高远的眼光。


1919年梅奥兄弟成立梅奥资产协会,也就是后来的梅奥基金会。将他们的全部收入、房产、证券等资产都转入了这个基金会,并将梅奥诊所的性质由营利性机构转变为非营利性机构,且诊所的全部资产归基金会所有。这为后来梅奥诊所的整个治理结构奠定了最初的基础。


除了基金会,医院每年接受大量的捐款来维持其庞大的开支。梅奥诊所专辟了一面墙,上面刻着给梅奥捐款的各大家族的名字,当然,捐款得到一定数量才有资格上墙。


纪念墙上刻满了捐赠者的名字


2012年,梅奥诊所的总收入是88亿美元,其中医疗服务费占了75亿美元,来自患者的捐赠超过3.6亿美元。所以梅奥从来不用愁资金的问题,他们董事会的一个重要任务就是商量钱怎么花。


原梅奥诊所开董事会的会议室


梅奥不差钱,而且梅奥的薪酬制度实施年薪制,「工资不受病人数量的影响,使医生不必为追求多看病人而加快看病人的速度,从而使医生能在每个病人身上多花时间。」这也从源头上避免了医生为增加收入而招揽病人的可能。


医生过世后还会受到尊重和礼遇


对于国内的绝大多数医院和医生来说,以上两点,都是可望不可及的梦。


我国的公立医院虽然是国家的,能享受到一定的财政补贴,但远远无法支付医院正常的开支。医院需要自负盈亏。这也导致医院在行使公益属性的同时,必须要像「经营一家公司一样,寻找经济源头,先解决吃饭问题,而这就无法避免成为一对伦理悖论。」


在现行医疗体制下,医生更多的被赋予了「流水线工人」一样的属性,奖金收入与科室收入挂钩,科室收入由收进来多少病人、病人做了哪些治疗决定。


敢像梅奥那样「有钱任性么?」医院说:不敢!


没病人会有收入么?医生说:做不到!


3. 患者需求至上: 学得会,做不到

可供患者免费取阅的光盘资料


我们深信,每一个医学生在白袍宣誓的时刻,都会坚定救死扶伤、患者至上的信念。


但在实际生活中,这也更像是一个「万一实现了呢」的梦想。


放眼全国,大型公立医院超负荷运载,一边是门诊手术量爆棚,一边是临床医护人员的短缺,「患者需求至上」?一个患者至上,那后面的患者怎么办,那更紧急的患者怎么办,那大老远坐三天火车来的患者怎么办?


医疗资源不均衡的国情,有时让医生无奈:天上的星那么亮,地上的坑洼却又那么多。

E药脸谱网
分享:
最新评论
精彩评论
暂无评论
提交
查询好友:
注:选择好友后只会分享给指定好友,不选择则分享到本站。