临终关怀:医保难报,不敢“被关怀”
由于缺乏医保报销,很多已因治病负债累累的患者和家属因费用而不得不放弃 
2015-6-5 11:53:02
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董小红 吕庆福

本文转载自新华每日电讯


有生必有死,在生命最后一站,如何有尊严地离去?据了解,我国人口老龄化加速,临终关怀需求大。但目前我国临终关怀事业面临体制机制障碍、服务机构少等问题。


“很多时候,医学只能尽力而为”


在成都市一位癌症患者家,62岁的李严(化名)躺在床上,脸色苍白。


一年多前,李严觉得腹部偶尔有些疼痛,起初并不在意,后来疼痛加剧,开始有点像钝刀割肉般,背部也隐约不适。医院检查确诊为胰腺癌。抱着最后一丝希望,李严做了手术,接着进行了术后放化疗。但癌细胞一天天扩散,医生建议他回家“疗养”。


之后半年左右,李严就待在房间里,慢慢失去行走能力,深入骨髓的癌痛反复折磨,有时觉得呼吸都有些困难。儿女尽可能地照顾他,晚上守夜,白天要上班就请了保姆。


中国抗癌协会理事、四川省抗癌协会秘书长王安荣表示,早期诊断是癌症治疗成功的重要因素,但不幸的是,由于目前大家的就医观念落后,大多数癌症患者被发现时已属中晚期。“很多时候,医学只能尽力而为”。


王安荣介绍说,目前,全球每年约800万人死于癌症,我国现有癌症病人700万,每年新发癌症病人350万。


成都市慢性病医院宁养中心护士长叶继玲坦言,由于基层缺乏临终关怀,很多癌症病人和家属不得不面对死亡过程中的一系列痛苦。一是缺乏专业人员指导,止痛剂等用药不规范,不仅不能有效制止剧烈的癌痛,反而容易引发其他并发症;二是由于家属缺乏癌症患者护理经验和技能,护理不当加剧病人病情恶化;三是癌症病人护理需要耗费大量资金,很多病人在前期放化疗中就已花费巨大,病人和家属面临着因病致贫、因病返贫的困境。


关怀应及早开始


四川大学华西第四医院姑息医学科主任、四川省生命关怀协会副会长李金祥介绍说,临终关怀针对病人在生命结束前的数个小时,是姑息关怀的重要部分,我们国内现在所说的临终关怀,实际上是国际上普遍认同的姑息关怀。姑息医学是一门临床学科,通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会和心灵的困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们亲人的生活质量。姑息医学的服务对象是晚期癌症以及非恶性疾病导致生命有限的患者。


李金祥说,对晚期癌症患者来说,姑息关怀核心是以病人为中心,关注生存质量,最大限度地减轻“整体痛苦”,包括心灵、身体和社会等方面。


“不仅仅是临终,姑息关怀应该从患者发现癌症的那一刻开始。”李金祥说,很多癌症患者确诊时多是中晚期,对他们来说,从此就走上一条痛苦而无奈的抗争路。从那时起,姑息关怀就应该及时参与进来,与癌症治疗有机结合。


李金祥认为,可分为三个阶段,第一阶段,早期,癌症治疗应该与姑息治疗相互结合;第二阶段,癌症治疗无希望后,应以姑息治疗为主;第三阶段,当生命临近终点,应该采取正确的临终关怀。


“姑息治疗不是放弃治疗,而是一种积极整体的关怀。”李金祥说,目前社会上对姑息关怀存在误解,认为就是放弃治疗。其实,这是对姑息治疗的误解。真正的姑息关怀是一个同心圆结构,内圈是医生对疼痛和其他症状的治疗,药剂师对用药的指导,护士的护理,家属陪护的关怀,外圈是义工帮助、社会支持等。


建立临终关怀标准


成都市慢性病医院宁养中心主任张涵表示,目前在国内医学院,临终关怀学科体系尚未建立,从事临终关怀的医护人员严重不足,只能从普通医学专业招聘,再进行培训。


李金祥说,目前在我国,真正专业从事临终关怀服务的医疗机构和组织“凤毛麟角”。


与人才培养相比,体制、机制障碍让具体实施举步维艰。


成都市慢性病医院副院长朱斌表示,目前国内对临终关怀病房建设、用药指导、医院资质等没有明确的标准和规范。同时,相关的配套政策和可操作细则待完善。他建议,尽快完善相关政策,建立临终关怀的标准和治疗体系。


由于缺乏医保报销,很多患者和家属对临终关怀望而却步。


成都市慢性病医院位于风景秀丽的植物园旁边,2013年该院开设宁养中心。宁养中心病房很安静,粉色墙壁、蓝色窗帘,电视、沙发一应俱全,专业临终关怀医护团队24小时护理,还能根据病人的宗教信仰提供相关服务。尽管医院有很多费用优惠和减免,但由于目前医保对临终关怀治疗服务报销少,很多已因治病负债累累的患者和家属因费用而不得不放弃。


“很多时候,我们是在亏本。”朱斌说,除了治疗服务,临终关怀还包括大量的心理抚慰、倾听陪伴等人文关怀,这些服务占据了医护人员很大部分,但几乎是免费的,这对医疗机构和医护人员来说,也是不小的负担。


成都市中医药大学针灸推拿学院党委书记金荣疆建议,对治疗无望的癌症患者,在临终关怀中,可以采用中西医结合的方式,尤其是发挥传统中医养生的理论优势和实践经验。金荣疆认为,中医讲究平和心态面对疾病,中医药对放化疗后的身体恢复调理有积极作用,能够有效改善身体机能,提高患者生命最后阶段的生活质量。

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