驳论《医保支付价改革能挽救中国医改吗?》
近日,某医药行业评论人士发表一篇文章《医保支付价改革能挽救中国医改吗?》,我不同意。 
2014-11-11 14:30:25
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飞鸟

本文转载自药招网

近日,某新医改评论发表一篇文章《医保支付价改革能挽救中国医改吗?》,文章把“只管医保支付价”誉为挽救中国医改于万丈悬崖的边缘的灵丹妙药,堪比遵义会议“挽救了党、挽救了红军,挽救了中国革命”,此举将可挽救官员、挽救药企、挽救中国医改,中国医改将从此打开新的局面。


作者也是颇具功底的,一二三四条理分明,洋洋洒洒万言,巧言如簧激发了圈内人的关注。本人就其观点稍有疑义,不禁一时意起,想起《东成西就》中一个桥段:“你站的位置太好了,我实在忍不住踹了一脚。”于是妄加评论,难免有几句槽话,就事不就人,希望原作者海涵。

 

1.首先说“支付价格制定原则,基于标准成本核定”


这一点就很难施行吧。物价局多少年来根据成本制定最高零售价,结果不说挂羊头卖狗肉吧,也是此地无银。如今把社保部门置于现在的物价部门同样位置,你是想把社保局放烧烤上吗?绝对权力绝对滋生腐败,这样药价就一定能降低并得到合理确定?

 

2.在医保支付价政策下,“高定价、大回扣”的非法隐性竞争的土壤将不再存在,药企将不得不开展以品牌、质量、价格、服务为核心内容的竞争?


扯淡吧,医保支付政策+医院二次议价,无非将暗扣变为明目张胆的明扣,直接鼓励医院向上游倾轧企业,唯低价是取,谁的价格低,谁的回扣大用谁的。这将大大刺激药企进行恶性价格竞争,迫使药企竞相向医院让利,如此一来就有利于医药工业良性竞争和行业发展?


3.医保支付政策让药品招标不再是抬高药价的工具,而是降低药价的有效手段。


归根结底,谁希望降低支付价?降低了后医院利润降低,企业利润降低,有好处么?医院、企业和老百姓都是希望能多支付的,所以最后只会是社保希望降低,其他层面都不想降低支付价。其必然结果就是,一些竞争过度的产品在各方逐利作用下,很快被恶性降价降死,表面看药品招标是降价了,但降价产品在下一轮支付价降低后很快从医院消失。真正在医院长久不衰的,还是竞争不足的独家产品和专利产品,价格还是能维持很高。这种情况叫降低药价的有效手段,还是摧残医药工业的有效手段?


4.医保支付价政策将让药品的价格回归正常与合理,大大减轻患者的药费负担。


这句更是臭不可闻。首先,低于支付价的利润让医院拿了,高于支付价的产品又让老百姓自费,医生说用什么药,老百姓有几个能自主选择?如果医院价格高于支付价,老百姓自费比例还得提高,患者药费负担就能降低?


文章还提到政府以医保支付价为基准限定医疗机构和药店的销售毛利,即销售毛利(购销收益)为一个固定的值,与实际购销价格无关。实际购销价格越高,医院和药店的资金成本越高,反之则越小。因此,还是采购价越低,医疗机构和药店的毛利率越高,各方必然想尽办法降低供货价和药品价格。


咋听起来挺合理,问题是你管得着人家药店和医院顺加5块还是10块么?全国上百万药店和诊所,你管得过来?目前实际情况是,连锁药店首推产品追求毛利至少60%,上游价格降低,他自然欢迎,但是对零售价格他自然还是能卖高点就卖高点,哪儿舍得随便降?医院和药店还想靠药品利润来发工资奖金和租房呢,肯定还是尽量追求高毛利产品,并不是零售价越低越好,期望零售价格低的产品能得到医院和药店的青睐,这不是做梦呢吧?所以药品价格与现状相比也未必降低多少的,顶多是有充分竞争的产品,其终端零售价格能取得一定动态平衡。


5.医保支付价政策对治理医生收受药品回扣有釜底抽薪之效,将拯救一代白衣天使。


又是胡说,定一个支付价格就是切断了药品回扣吗?没有。


很多医生还是谁给钱多开谁的药,无非医院利益强制驱动下,心不甘情不愿使用某些医院选择的高毛利产品。利益之手未能斩断,甚至某些拐弯抹角的商业贿赂反而会加大,牵涉到医院药品采购部门和有关领导。另外,别忘了谁有价格空间,谁才能实力做好学术和医生工作,某些支付价高、空间好、回扣多的产品也许卖得更好。至于带金问题,那还是改革过程中持久的博弈。


6.医保支付价政策将有效遏制过度用药


笔者认为没有回扣刺激,医生就会停止过度用药。会吗?简单一个公式就能理解,医院药品利润=利润率×处方数量。既然有了药品利润,医院为了经济效益,就不会暗地鼓励医生多开药?只要医药不分、以药养医,那过度用药就不会停止。


7.医保支付价政策将让医患关系明显缓解


瞎掰。根据我们前面的阐述,在老百姓自费增加、药价难以有效降低,医疗费用难以有效减少的情况下,老百姓能满意?医患关系能缓和?


8.医保支付价政策将让政府的定价与具体企业无关,可让政府官员免遭糖衣炮弹的轰击,从制度上防止官员走向犯罪的深渊


亲,你想得太美好了。前面说了,大不了企业不去公关物价局了,转而公关制定支付价的医保部门。腐败会停止?绝对权力带来绝对腐败,这一点都不靠谱。


9.医保支付价政策将让政府的投入发挥应有的作用,让看病贵的问题基本得以缓解,挽救中国医改于万丈悬崖的边缘


啊哈,这鼓吹的。。。一个支付制度就挽救医改?医院管理机制、价费补偿机制、招标采购机制还有多少配套措施没建立?这是现实,不是做梦。按说论证不诛心,我不该问问作者是啥意图这么写,但把医保支付改革鼓吹到如此高度,也实在夸张了点吧。

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