药房托管争议不断 药价形成机制恐需“路径再造”
药方托管近年出现不少投诉,主要反映医院收取托管方保证金及保证金使用不规范、不透明,托管企业极力挤压药品生产企业价格,企业利益受到损等,还一定程度上形成垄断经营,挤压中小企业生存空间。 
2015-4-10 12:10:45
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本文转载自经济参考报


继今年初80家流通企业联名反对药房托管后,湖北省最近又陆续有多家中小企业加入反对阵营。对湖北省卫计委“不反对公立医院药房托管,也无意推广这一模式”的表态,支持托管者认为政策虎头蛇尾,主管部门定力不够;反对者则希望叫停药房托管,还中小企业平等竞争机会。专家认为,药房托管并非包治“药价虚高”的良药,作为有益有效探索,在降低药价等方面的成效值得肯定,而药价形成机制的改革,恐怕需要“路径再造”。

有人认为,药房托管是变相的“二次议价”,实质上将暗扣变明扣的不合法行为合法化了。实践中,有的医疗机构要求托管方药品价格供货价,直接在中标价基础上下浮,有的还由托管方提供派人员到药剂科发药等增值服务。在湖北省卫计委牵头制订药房托管指导意见颁布前,药房托管履约保住金越收越高,药品折扣比例越要越大。如某县医院年药品采购量不足5000万元,却要求受托方履约保证金上亿元,某市要求受托方提供与药品年销售金额等值履约保证金外,还要求高达26%的药价折扣。

正是由于这些问题,药方托管近年出现不少投诉,主要反映医院收取托管方保证金及保证金使用不规范、不透明,托管企业极力挤压药品生产企业价格,企业利益受到损等,还一定程度上形成垄断经营,挤压中小企业生存空间。

“中小药品企业并非坚决反对药房托管。”湖北省卫生计委一位负责人表示。在深入沟通后,反对企业也认为,如有可能也愿意参与药房托管。

实际上,部分药品流通企业反对托管的真实原因,一是要收取巨额履约保证金,动辄数千万元,多则上亿,小企业根本玩不起;二是托管招标有“名堂”,“千招标万招标,关键时刻不如领导一张条”,药房托管赢者通吃,败则“卖药无门”,因此各种公关手段层出不穷。

药房托管会否加重商业贿赂?有专家认为,由于受托方支付高额托管成本,压缩药品回扣空间,从而遏制医生收受回扣。而无论是履约保证金还是药品折扣都属于“账内明折明扣”,不是“帐外秘密给付”,不属商业贿赂。

有人认为垄断纯属无稽之谈,只要规范运作就属正常竞争。湖北省医药行业协会一位负责人说,药房托管一般采取公开招标或定向邀标方式进行,实力弱小企业被排除在外,属于正常市场竞争。

至于转嫁成本给患者,更被指“转移视线”。湖北省医药行业协会一名负责人说,医院药品售价国家已确定,无论是医院还是受托企业,无法抬高药价转嫁给患者。而实施托管的医院药品未顺加15%销售,患者还会从中受益。

可压缩药品巨大回扣空间,正说明药品价格形成机制改革的迫切性。药企承担履约保证金的资金成本和8%至20%返利绰绰有余。至于反对者认为药房托管不是真正意义上的“医药分开”,不能根治“以药养医”弊端。有专家认为,目前业界对医药分开,根治“以药养医”未形成一致意见。在政府补偿无法到位的情况下,医院逐利行为永远存在,反对药房托管是打着改革的旗号反对改革。

此前,取消药品加成的医疗机构普遍对药房托管积极,托管在降低药品费用、筹集医院发展资金、压缩回扣空间等方面的益处明显。

首先,药房托管在一定程度上降低了药品费用。武汉市蔡甸区人民医院、孝感市孝昌县人民医院、钟祥市人民医院单张处方药品金额、门诊人均费用都有所降低。荆州市惠民医院药房实施全托管后,各种药品价格均低于市场零售药店15%到20%。鄂州市三医院实施药房托管后药品销售价格降低了27%。钟祥市人民医院药品采购价在省中标价基础上下降8%以上,日均让利1.1万元。

其次,在一定程度上提高了药品配送集中度和配送率。托管前各家药品供应商都去争抢回扣空间大、促销费用多、销量大的临床品种,导致许多质优价廉常用药品断档。药房托管后,受托方追求整体收益而非少数品种,供应更有保障,一般药品1-3小时内能配送到位,急救药品和临床急需药品在0.5-1小时内能配送到。

同时,医院获得了部分利益。托管通过收取企业保证金、返点维持部分药品收入。部分医院因更新改造、扩大规模需大量资金,在政府投入不足情况下,也可通过收取托管费用等方式筹集资金。钟祥市人民医院实施药房托管后,托管企业向医院交纳了8200万元药品保证金,改善医院仓储和办公条件等。公安县人民医院整体搬迁需大量搬迁费用,托管企业给予6680万元3年无息贷款,另返点20%。

此外,压缩回扣空间。药房托管以后,托管方药品经营企业支付了巨额保证金,需要承担较大资金成本,会压缩药品生产企业促销成本,医生收到药品回扣相应减少,医生处方行为受回扣刺激影响减弱。

专家认为,药房托管在许多医院的成功,正好印证了对“以药补医”政策的误读以及放开“二次议价”的可行性。

日前湖北省卫计委牵头制订指导意见规范药房托管的行为,对过高履约保证金进行限制,不得超过受托方上年度药品销售总金额的10%,有效期限一般不得超过3年,并对履约保证金和药房托管产生的利润使用进行严格规定。“委托获得的药品利润不得用于本单位建设、人员工资和奖金。”

这一意见下发后,医院托管积极性受到抑制,湖北西部某县级市完药房托管招标,最后取消了托管计划。

当前公立医院改革工作中,公立医院普遍认为政府投入不足,改革积极性不高。卫生计生委专家建议,公立医院改革应按照“规划总量、盘活存量、明确增量”原则,对公立医院规划和建设进行结构调整,适当减少公立医院数量,适当缩小规模,明确政府投入边界,并保证财政投入及时到位。在此基础上,应规范公立医院行为,保证体现公益性。而鼓励社会资本办医,逐步破除公立医疗机构垄断,促进医院合理竞争是方向。

有专家认为,简政放权,按照市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用的总要求,将集中采购中标价作为最高限价,允许医疗机构二次议价获得合理差价,最高限价根据实际成交价动态调整,是缓解甚至解决当前医药领域药价虚高、商业贿赂盛行等突出问题行之有效的办法。

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