四部委正起草医保异地结算文件 有望在四季度发文
2014年第四季度,医疗保险的异地就医费用结算文件有望出炉。10月24日人社部的新闻发布会上,新闻发言人李忠表示,四部委正在起草该文件。 
2014-10-24 17:04:33
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本文根据人社部官网、中国网编辑整理



图:人社部新闻发言人李忠

10月24日,人社部召开2013年第三季度新闻发布会。人社部新闻发言人李忠在会上表示,人社部、发改委、财政部和卫计委正在按照整体推进和重点突破的原则,研究分层次推进医疗保险的异地就医费用结算工作,现在正在起草文件。他表示,文件争取在第四季度发布。


会上,李忠表示,医疗保险制度在近几年获得了长足发展,各项制度在不断健全,参保人数在不断增长,可以说基本实现了全民医保。在全民医保基本实现的情况下,群众对于医疗服务结算便捷化的要求越来越迫切。就在新医改刚推出,医改方案面向全社会征求意见的时候,异地就医的问题就成为当时群众反映最突出的问题之一。从新医改推进以来,人社部就一直高度重视异地就医的问题。


2009年,人社部印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》,根据这个指导意见,人社部对异地就医采取了三步走或者说三管齐下的策略,一是提高统筹层次,二是推进省内的异地就医,三是推进跨省的异地就医结算服务工作。指导意见下发之后,这几年各地都做了很多积极的探索。


在提高统筹层次方面,可以说现在全国城镇医疗保险已经基本实现了市级统筹,在医保制度建立之初,统筹层次有个原则,宜市则市,宜县则县,所以全国很多地区的医疗保险统筹都是县一级统筹,当时有2000多个统筹地区。经过这么多年的发展,现在已经逐步实现了市级统筹。如果是县级统筹的话,老百姓到市里看病就成了异地就医,这种问题是很多的。通过提高统筹层次,实现市级统筹应该说60%以上的异地就医问题都是能够得到解决的,而且在巩固市级统筹的同时,全国现在有6个省(自治区、直辖市)实现了省级统筹,就是北京、天津、上海、重庆四个直辖市,加上海南和西藏。


在完善省内异地报销方面,现在全国已经有27个省建立了省级异地就医结算平台,或者把各地社保的数据用到省一级来处理,通过这种方式,来解决在省内异地就医方面的问题,而且27个省里还有15个省已经直接实现了省内异地就医直接结算。如果省内异地就医联网直接结算这个工作做好了,异地就医问题大概还有30%能解决。综合上面的市级统筹,90%左右的异地就医结算问题可以解决。剩下的是跨省的异地就医问题,这方面群众反映也比较多。人社部门采取了很多工作,比如前些年探索的医疗保险区域协作,长三角地区各个省市之间有个医疗保险的区域协作。还有“点对点”的医疗服务,即这个城市可以在另一个城市的某个医院做定点,这种“点对点”的服务也在开展。但是总体来说,跨省就医探索覆盖面还是比较小,需要国家在这方面加强顶层设计。


从已经开展的工作的基础上出发,根据党的十八届三中全会的精神,人社部现在结合分级诊疗模式的推开,会同国家发展改革委、财政部和国家卫计委正在按照整体推进和重点突破的原则,研究分层次推进医疗保险的异地就医费用结算工作,现在正在起草文件。


对于完善异地就医费用结算政策,李忠表示,现在进展顺利,争取能够在四季度发文。他表示:“这个文件主要从进一步完善市级统筹、规范省内异地就医结算、以异地安置退休人员为重点来推进跨省异地就医结算、进一步提高医疗保险结算的管理服务水平等方面提出要求。”


此外,李忠在会上通报了社会保障类的工作情况。9月末,社会保险基金总收入合计为28043.5亿元,同比增长13.5%;社会保险基金总支出合计为23930.7亿元,同比增长18.3%;目前,已有24个省份出台了具体实施办法,12个省份出台了经办规程。城乡养老保险制度衔接暂行办法实施平稳。全国共有31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团出台了大病保险实施方案,220多个地市已启动实施。积极推进异地就医医疗费用结算工作;24个省份提高了城乡居民基本养老保险基础养老金标准,目前全国城乡居民月人均领取养老金约90元;社会保障卡发放数量稳步增长,截至9月底,社会保障卡实际持卡人数达到6.43亿。


谈及接下来的重点工作,李忠表示:


第一,加快推进社会保障制度建设。加强养老保险顶层设计,推进基本养老保险制度改革及其相关综合配套改革。


第二,进一步扩大各项社保覆盖面。落实城乡基本养老保险制度统一意见和衔接经办规程,确保衔接平稳运行。做好兼并重组、化解产能过剩、淘汰落后产能中企业职工安置和社保工作。


第三,建立健全各项社会保险待遇确定和正常调整机制,确保各项待遇按时足额发放。


第四,加强社保经办机构能力建设,提高经办服务水平。加快发行和推广应用全国统一的社会保障卡。完善社保信息披露制度。

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