新兴医疗模式典范:Kaiser Permanente
美国医疗系统一直以来都是世界上最昂贵的,没有之一;但是美国凯撒健康计划医疗集团(Kaiser Permanente)却是这个系统中的例外。 
2014-10-29 20:28:58
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李静远


本文转载自承树投资


美国医疗系统一直以来都是世界上最昂贵的,没有之一;但是美国凯撒健康计划医疗集团(Kaiser Permanente)却是这个系统中的例外。

作为全球最大的HMO(Health Maintenance Organization/健康维护组织),它融合健康保险提供者和医疗服务提供者的功能于一体,为会员们提供全方位一体化的健康服务,包括疾病预防、疾病诊疗和病后康复等。在过去15年里,凯撒快速成长为美国医疗体系中服务质量最好的,且同时又能自负盈亏的一种体系,其独特的管理模式在美国曾经有效地遏制了医疗费用的高速飞涨,被奥巴马在讲话中多次提及,许多国家的医疗机构人员都曾前往参观学习借鉴这种模式。

故事还要从七十多年前的二战时期说起,凯撒医疗集团起源于当时的水利工地。通常即使是擅长造船的英国人也要八个月才能建造出一条运输船,但是神奇的美国老头——亨利·凯撒——原本对造船基本一窍不通的他,却只用了两个星期就能造出一条船来。之后,一个叫作加菲尔德(Garfield)的医生, 联同几名资本家一起为这位船老板凯撒,设计了一个全新的医疗保险模式,为造船工厂的三万名员工以及钢铁公司提供医疗服务,并将其命名为永久健康计划(Permanente)。

加菲尔德医生的模式是这样的:雇主要与工会合作,工业集团每月为每名工人预付1.5美元作为工伤医保费用,同时集团从工人工资里扣除5美分转给加菲尔德医生的诊所,用于工伤以外的其他医疗费用。由于收费是定额的,医生的收益总体是固定的,这种情况下只有员工少得病,早治病,尽量减少开支,医生的收入才会更高。这就使得医生更加关注于员工们的职业安全和日常保健,最终降低了员工的整体医疗成本,无论对于医生、员工还是雇主都是相当有利的。这种强调预防和维护,早期发现和治疗的模式在现在被称为管理型医疗(Managed Care)。

1945年二战结束之后,这一计划开始向公众开放,预付医疗费用会员制(Prepaid Membership)医疗体系诞生了。10年间,南加利福尼亚州注册会员就超过30万人。后来该机构经过不断地蓬勃发展,目前成为美国最大的非营利性管理型医疗组织-凯撒医学集团。集团分支分布在美国十七个州,有16.4万多名员工,其中有1.5万名医师,4.5万名护士,会员达到860多万人。医师中一半是专科医生,一半为家庭医生,每个家庭医生大约负责2000多名会员的健康保健工作。从医生的角度来说,待遇较好,采取聘用月薪制,但不可以多点执业,尽管比个人执业收入略低,但是算上终身养老金等,综合差距并不大。

2012年凯撒医疗集团收入超过420亿美元,净利润将近8亿美元。收入的85%用于医院的经营和发展,4%用于医疗救助。因为预防保健的工作做得很好,所以医疗成本费用比其他医院降低了17%,凯撒会员看病的费用也比其他医疗保险相对低得多。比方说,以个人参保设计的“自付额计划”为例,会员缴纳500美元年费后,每次门诊只需自付20美元,每日住院只需自付100美元。倘若没有参保,每次普通门诊需要100美元以上,每日住院大约要在800-1500美元左右。

从过去到现在,凯撒集团依然保持着其独特的发展模式。与其他医院,诊所和医疗服务提供机构最大的不同是,凯撒集团的收入是每年预付的,不会因为多出诊,多治疗,多接受病人而盈利,因为会员只要越健康,少生病,医院的支出就越低,集团盈余利润就越多,医生的收入就越高。这样一来,医生的医德、医院的利益和患者的健康之间不会轻易再有冲突。

为了合理配置医疗资源,凯撒还投资了18亿美元,依靠7000多名信息技术人员建立了庞大的“电子病历系统”,九百万会员的所有健康数据都可以在其中查到。凯撒集团也是较早做出该项行动的医疗机构之一,引发了计算机化的风潮。这个系统还能管理病人流量,平衡配置医护人员,防止一地病人太过于集中的问题出现。

凯撒集团作为一个自负盈亏的非营利性医疗机构,非常注重效率,无股东、不纳税、不受有利害关系的投资人控制。尽管多年来美国医疗费用直线上升,集团会员年费还是依旧比其他保险年费低,有效地限制了医疗费用上涨。

目前,我国医疗行业看病难、看病贵、医患纠纷、医保支出等问题愈发严重,凯撒医疗的成功模式,或能为我国医疗体系改革提供参考。

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