财政部:三明市公立医院改革调研报告
三明市火了,只缘它的医改。 
2014-6-16 17:03:22
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三明市火了,只缘它的医改。


曾经财政困难的三明市,却在医改上走到了全国的前头。也因此,组合拳、三明路径、三个依靠、三个回归等各种词语都成了三明的标签,更吸引中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东前去考察三明模式。


三明为什么医改?


收不抵支是三明医改的主要原因。


三明市位于福建省的西北部,面积2.29万平方公里,人口274万,所辖12个县(市、区)全部是原中央苏区,是一个以农业为主的山区市。经济发展相对滞后,财政比较困难。按理来说,在三明实现医改的难度很大,不过,它却成了如今各大医改的启示录。


三明的老工业基地由于退休人员多、企业效益差,职工医保基金面临越来越大的压力,2009年以来开始收不抵支,2011年基金缺口高达7552.59万元,欠付全市22家公立医院医药费累计达1748.64万元。


迫于这一严峻形势,加之近年来三明市医疗系统陆续发生多起药品腐败案件,三明市委、市政府从2012年2月开始在全市22家公立医院全面推进综合改革。


三明医改,如何改,改了哪些?


“三个依靠”、“三个回归”成了三明医改的主线。“三个依靠”即:公立医疗机构的硬件投入依靠政府,软件和日常管理依靠医院自身,降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。三个回归”即:公立医院回归公益性质,医生回归看病角色,药品回归治病功能。


责任落实到院长,建立考核评价体系。三明在全市22个公立医院实行院长年薪制,年薪水平30万元,由财政全额负担,强化院长代表政府履行医院管理责任。建立公立医院考核评价体系,制定了5大类34项的考评指标,采取定性与定量、年度与日常考核相结合方式,从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核。

统一医保基金管理机构,提高医保保障水平。三明市将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成“医疗保障基金管理中心”,由中心统一与医院结算;三明市对职工医保、城镇居民医保和新农合基金实行全市统筹,各类基金自求平衡。

提高医保补偿标准,统一城乡居民报销政策。从2012年起,三明市实施医疗保险普通门诊统筹制度,通过门诊费用报销,引导参保人员在门诊就医常见病、多发病,减少“挂床”现象,降低住院率。按照“小病不出乡,大病不出县,疑难杂症到三级”的思路,三明市从医保报销政策上积极引导群众合理就医。


实施重点药品监控机制,遏制商业贿赂。三明市在省统一采购药品目录中选取129个品规(主要是辅助性、营养性、高回扣药品),建立全市重点跟踪监控品规(厂家)目录,并建立企业黑名单制度,对发现有回扣行为的药品生产企业以及承担配送任务的经营企业,列入商业贿赂不良记录企业黑名单,取消该生产企业在三明市公立医疗机构的供货资格,所有医保定点医疗机构在1-3年内停止从该经营企业进货。


三明医改,改得怎样?


22家公立医院运行数据表明,医药费用下降。三明市人均出院费用由2011年的4938.51元下降到2013年10月的4752.20元,人均门诊费用2011年为123.86元,2013年10月为125.99元,基本持平。


医疗机构收入不降反升。2012年22家公立医院收入比2011年增加2.24亿元,增长22.16%。2013年1—10月份22家公立医院的实际收入100726.87万元,同期对比增加12626.20万元,增长12.54%。

同时,医院收入的结构得到了很大的改善,医疗服务性收入(检查、化验、护理、诊察、手术治疗等收入)医疗服务性收入占比由2011年的43.11%提高到2013年10月的61.08%,药品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。2013年1-10月份药占比(药品收入占医疗收入的比重)28.79%,比全国平均水平44.28%低15.49个百分点。医务人员的收入也比改革前平均增加了30%-40%。


医保基金扭亏为盈。职工医保基金2012年当年收支结余2632万元,2013年1—10月份收支结余12042.80万元,扭转了收不抵支的局面。


三明医改,存在何问题?


不过,三明医改也存在这一些问题。


由于部分改革措施是三明市“单兵突进”的,省内国内其他地区还没有同步进行,导致三明市公立医院也面临陷入“改革孤岛”的压力。


一是面临部分药品无药可配的窘境。由于三明市规范了药品招标采购和医生用药,挤压了药商尤其是药品流通环节的利益,导致尽管其提高药品配送费用,但药商仍有意绕开三明市场,造成部分药品无药可配的窘境。有的药商还利用各种关系给政府施加压力。


二是面临医生尤其是骨干医生人才流失的困扰。三明市虽然实行了医生年薪制,提高了医生的收入,从目前看人才队伍相对稳定,但因其他地区对医生收受药品回扣的机制没有改革,医生仍可通过药品回扣获得的高收入,从长远看可能会导致部分骨干医生可能出于现实利益外流。


三明医改,各方态度如何?


2014年今年5月,三明市被列入国家卫计委公布的第二批公立医院改革试点城市名单。

2014年2月19日至20日,中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东到三明考察。实地考察结束后,刘延东主持召开了省、市相关部门参加的座谈会,充分肯定了三明医改工作取得的成绩和经验。刘延东希望,福建省要在医改特别是公立医院改革和社会办医方面争当“排头兵”,认真总结经验,抓紧研究进一步推进公立医院改革的意见,为全国提供有益借鉴,为全面深化医改作出新的贡献。

北京市卫计委副主任钟东波表示,三明公立医院改革代表正确方向可推广。他称,三明医改有三大亮点。第一个亮点是抓住公立医院改革的真正问题、核心问题,就是人的激励约束机制问题,其中包括“两个人”,一个是院长,一个是医生。第二个亮点,我觉得三明解决了很多地方没有解决的问题,就是部门统筹形成合力的问题。第三个亮点。三明改革解决了思想统一、知行合一的问题。


本文综合财政部官网、三明日报

 

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