以第三方保险缓解医患矛盾 2015年医疗责任险覆盖100%
7月11日,国家卫生计生委会同司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局联合印发《关于加强医疗责任保险工作的意见》,欲利用“第三方”保险缓解医疗纠纷等问题,并制定出推进时间表,欲在2015年前实现三级公立医院的全覆盖。 
2014-7-14 15:17:13
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7月11日,国家卫生计生委会同司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局联合印发《关于加强医疗责任保险工作的意见》,欲利用“第三方”保险缓解医疗纠纷等问题。


意见提出,各地要统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构参加医疗责任保险,即由医疗机构购买医疗责任保险,一旦发生医疗损害责任事件,由保险公司代为赔付。到2015年底前,全国三级公立医院参保率应当达到100%;二级公立医院参保率应当达到90%以上。

国家卫生计生委主任李斌表示,2013年全国医疗共计73亿人次,“庞大的医疗量意味着医疗风险不可避免。一旦发生事故和意外,对患者及其家庭而言是巨大的不幸,但长期不绝的医疗纠纷和无限额的医疗赔偿,也使当事医疗机构背负重担。”医疗责任保险为解决医疗责任的赔偿问题开辟了第三条渠道,“有利于分散医院和医务人员的经济风险和职业风险。有利于当事双方形成合理依据,确保受损一方按照调解结果获得赔偿。还有利于保险机构拓展业务,履行保险机构的社会责任。”

自2000年始,山西、北京、上海、深圳等地已陆续出台相关文件推行医疗责任保险。2007年,原卫生部、国家中医药管理局、中国保监会联合下发《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》,积极推动医疗责任保险工作的开展。2010年在《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》中就要求各级卫生行政部门要组织公立医疗机构参加医疗责任保险。

数据显示,2013年我国有6000余个二级以上医疗机构参加了医疗责任保险,占二级以上医疗机构总数的60%。过去的5年医疗责任险累计为个体医疗机构提供风险保障846亿元,支付赔偿33亿元。然而,目前医疗责任保险发展面临困难,一是医院参保率低,导致保险无法发挥“大数法则”的作用,二是医疗责任险险种设计有待进一步完善;三是保险公司服务不到位,理赔手续繁杂。

针对这些问题,五部门意见除要求提高医疗责任保险覆盖面外,还要求进一步完善医疗责任保险合同、条款,科学合理厘定医疗责任保险费率,适时根据医疗机构风险状况及风险特点进行保费浮动调整和开发有针对性的保险产品。同时,加强人民调解和保险赔偿的衔接,支持保险机构提早、全程介入医疗纠纷处理工作,多渠道调处医疗纠纷。

回顾各国开展相关工作的经验,有四个问题不可回避:医疗机构买医疗责任险,钱从哪儿来?对医疗机构整体做保险,医生过失与医院过失的如何界定?如何制定合理的保险费用和赔偿费率?如何保证医疗事故鉴定的公正客观?意见后续将如何落地,一同关注。


本文综合新华网内容编辑。

 

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